刘灵芝

异位妊娠是因为受精卵在子宫腔外停留着床发育而导致的妇科急腹症,也称“宫外孕”［1］。异位妊娠是临床上比较常见的一种妇产科疾病,由相关资料表明,异位妊娠发生因素一般是由于剖宫产术后和女性曾接受过人工流产手术导致［2］。异位妊娠近几年来发病率明显升高,所以安全有效的治疗尤为重要。异位妊娠发病一般较急,初期没有明显症状,严重者会出现输卵管妊娠流产破裂引起阴道流血,患者会出现急性腹部的剧烈疼痛,严重者导致休克危及生命,所以早期发现早期治疗非常重要,临床治疗以药物治疗为主,其目的是为了保留输卵管功能和保护未育女性患者的生育功能。临床常用药多以甲氨蝶呤治疗异位妊娠,效果并不理想,为了验证甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果,本次针对2016 年7 月～2018 年1 月在本院治疗的90 例异位妊娠患者进行研究。现报告以下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年7 月～2018 年1 月期间在本院治疗的90 例异位妊娠患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,各45 例。实验组患者年龄22～38 岁,平均年龄(30.00±8.55)岁；经产妇19 例,初产妇26 例；平均妊娠包块直径(2.88±1.7)cm；妊娠时间34～59 d,平均妊娠时间(46.5±7.5)d。对照组患者年龄21～38 岁,平均年龄(29.50±9.22)岁；经产妇20 例,初产妇25 例；平均妊娠包块直径(2.9±1.4)cm；妊娠时间33～60 d,平均妊娠时间(46.5±8.5)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者经过阴道超声确诊临床异位妊娠,并且无其他重大疾病及药物过敏史,所有患者及家属同意并签写同意协议。

1.2 治疗方法 对照组患者实施单纯的甲氨蝶呤治疗,甲氨蝶呤使用方法：25 mg/次,1 次/d 肌内注射,连续用药5 d。实验组给予甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗,甲氨蝶呤服用法用量与对照组相同；米非司酮使用方法：50 mg/次,3 次/d口服,连续服用2 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 疗效判定标准［3］：治疗后,无症状或者症状基本消失,人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平降低＞90%为显效；症状有改善,HCG 水平降低50%～90%为有效；没有达到以上标准,且症状没有改善为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 住院时间、妊娠包块消失时间及血β-HCG 值恢复正常时间。

1.3.3 治疗前后血β-HCG 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率为93.33%,显著高于对照组的75.56%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者住院时间、妊娠包块消失时间及血β-HCG值恢复正常时间比较 实验组住院时间(11.1±6.5)d、妊娠包块消失时间(33.8±3.1)d 及血β-HCG 值恢复正常时间(20.9±3.9)d 明显短于对照组的(21.1±7.5)、(53.9±5.9)、(33.1±5.7)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

表2 两组患者住院时间、妊娠包块消失时间及血β-HCG 值恢复正常时间比较(,d)

表2 两组患者住院时间、妊娠包块消失时间及血β-HCG 值恢复正常时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后血β-HCG 水平比较 治疗前,实验组血β-HCG 水平为(901.15±180.21)U/L,对照组血β-HCG水平为(901.34±180.42)U/L；治疗后,实验组血β-HCG 水平为(92.65±13.11)U/L,对照组血β-HCG 水平为(154.32±19.56)U/L。治疗前,两组血β-HCG 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组血β-HCG 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

异位妊娠是因为受精卵在子宫腔外停留着床发育而导致的妇科急腹症,也称“宫外孕”。异位妊娠是临床上比较常见的一种妇产科疾病,由相关资料表明,其发生因素一般是由于剖宫产术后和女性曾接受过人工流产手术导致。此病一旦确诊后要及时进行治疗,其治疗方案及目的主要是为了保留患者的输卵管功能和保护未育女性患者的生育能力。一般患者确诊后压力较大,导致心理焦虑恐惧［4-6］。目前临床医学对于治疗异位妊娠方式多样,一般包含药物和手术治疗,在过去因医疗技术不足,发病患者一般都采取手术治疗,临床效果虽好,但会使患者失去生育能力［4］。近几年,随着我国医疗技术的不断提高和发展,此病对于早期发现率越来越高,继而对于药物治疗提供了重要时机［7-9］。近几年甲氨蝶呤被临床用于治疗异位妊娠,此药是叶酸还原酶抑制剂,能够抑制叶酸还原酶转化为四氢叶酸,减低细胞内一碳基因的成分含量,抑制DNA 的生物合成,阻止包块的增长,抑制胚胎的继续发育［10-12］。甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠在医学上得到了很好的临床疗效,米非司酮是一种抗孕激素药,有很好的亲和性,能让胚胎坏死,治疗安全性较高,有很好的临床治疗效果［13,14］。

本文研究结果显示,实验组治疗总有效率为93.33%,显著高于对照组的75.56%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组住院时间(11.1±6.5)d、妊娠包块消失时间(33.8±3.1)d及血β-HCG 值恢复正常时间(20.9±3.9)d 明显短于对照组的(21.1±7.5)、(53.9±5.9)、(33.1±5.7)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,实验组血β-HCG 水平为(901.15±180.21)U/L,对照组血β-HCG 水平为(901.34±180.42)U/L；治疗后,实验组血β-HCG 水平为(92.65±13.11)U/L,对照组血β-HCG 水平为(154.32±19.56)U/L。治疗前,两组血β-HCG 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组血β-HCG 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠疗效显著,能缩短患者的住院时间,迅速降低血β-HCG 值,提升治疗有效率,临床安全性高,值得临床推广应用。