陈铭

对于冠心病患者来说,心绞痛属于常见的一种并发症,是由于冠状动脉粥样硬化致使机体的冠状动脉发生供血不足,进而导致心肌发生暂时性的缺血和缺氧,而引起心绞痛,是一种发作性的胸腔综合疾病。在心绞痛发作时,患者会出现明显的钝痛,表现为胸口存在明显的压迫感、胸闷与灼烧感等［1］。在临床中,冠心病心绞痛存在较大的危害,患者的病死率较高。在患者进行有效的治疗后,可缓解疾病,目前主要是经抗血小板制剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂药物以及脂质代谢改善药物等进行治疗［2］。为探讨在老年冠心病心绞痛患者中倍他乐克的治疗效果,选取2016 年2 月～2019 年2 月本院收治的130 例老年冠心病心绞痛患者进行研究,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2019 年2 月本院收治的130 例老年冠心病心绞痛患者,根据随机数表法分为甲组和乙组,每组65 例。甲组男35 例,女30 例；年龄62～84 岁,平均年龄(72.18±3.95)岁；乙组男36 例,女29 例；年龄61～85 岁,平均年龄(72.12±4.30)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 乙组采用常规治疗,具体为：口服硝酸酯类、阿司匹林类药物,单硝酸异山梨酯片(上海信谊万象药业股份有限公司,国药准字H19990113,规格：20 mg/片)口服,40 mg/次,2 次/d；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20080078,规格：100 mg/片)口服,100 mg/次,1 次/d。甲组在乙组基础上联合倍他乐克治疗,倍他乐克(通用名：酒石酸美托洛尔片,阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格：25 mg/片)口服,12.5 mg/次,2 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组的血脂水平(高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯)、不良反应(头晕、乏力、上腹不适)发生情况、治疗效果、心功能情况以及心绞痛发作次数和持续时间。心功能分级：NYHA 分级：可正常进行体力劳动,劳动后不伴有心悸或心绞痛等症状记作Ⅰ级；体力劳动轻微受限,劳动后伴有心悸或心绞痛等症状,休息时症状消失记作Ⅱ级；体力劳动明显受限,劳动后心悸或心绞痛等症状明显,休息时偶有症状记作Ⅲ级；无法进行体力劳动,经常伴有症状记作Ⅳ级。疗效判定标准：无效：患者心绞痛发作次数下降＜50%；好转：患者心绞痛发作次数下降在50%～80%之间；显效：患者心绞痛发作次数下降＞80%［3］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较 甲组的高密度脂蛋白胆固醇水平(1.51±0.12)mmol/L 高于乙组的(1.01±0.20)mmol/L,甲组的甘油三酯水平(1.30±0.41)mmol/L、总胆固醇水平(3.20±0.48)mmol/L 均低于乙组的(1.59±0.52)、(5.05±0.58)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 甲组不良反应发生率4.62%低于乙组的16.92%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗效果比较 甲组治疗总有效率95.38%高于乙组的76.92%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组血脂水平比较(,mmol/L)

表1 两组血脂水平比较(,mmol/L)

注：与乙组比较,aP＜0.05

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

表3 两组治疗效果比较［n(%)］

2.4 两组心功能比较 甲组的心功能分级情况明显优于乙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.5 两组心绞痛情况比较 甲组的心绞痛发作次数(5.84±0.24)次/周少于乙组的(10.34±0.35)次/周,持续时间(82.16±2.41)s/次短于低于乙组的(88.32±2.52)s/次,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表4 两组心功能比较［n(%)］

表5 两组心绞痛情况比较()

表5 两组心绞痛情况比较()

注：与乙组比较,aP＜0.05

3 讨论

在临床中,把冠心病心绞痛主要分成混合性心绞痛、劳累性心绞痛和自发性心绞痛等类型,其中混合性心绞痛是患者同时存在两种类型心绞痛症状；自发性心绞痛的发作持续时间比较长,经药物治疗的效果并不显著；劳累性心绞痛是由于机体过度劳累而出现的心绞痛,其很易发展为心肌梗死亦或是恶化性心绞痛［4-6］。随着年龄增长,机体的各项生理功能持续减弱,且免疫力水平低下,再加上多种基础性疾病的影响,使老年冠心病心绞痛的治疗难度较大,治疗增加了一定的难度［7-9］。

倍他乐克属于一种选择性β 受体阻滞剂,在心绞痛的治疗中广泛应用。其可同β 肾上腺素受体选择性的结合,肾上腺素受体主要是β3受体(存在于脂肪细胞,可导致脂肪分解)、β2受体(分布于支气管平滑肌以及血管,可导致支气管扩张、血管舒张和平滑肌松弛)、β1受体(分布于心肌组织,可提高心肌收缩力以及心率)等亚型［10,11］。倍他乐克的药物原理是抑制儿茶酚胺以及交感神经兴奋性,从而降低患者的心率,使心室舒张期延长,并提高舒张期心肌的血流量。同时,在耗氧量下降和运动耐量的提高情况下,倍他乐克能够促使缺血心肌、健康心肌的血流重新分配,从而有效预防血栓形成,防止冠状动脉粥样斑块发生破裂,有效缓解症状［12,13］。倍他乐克的药物半衰期比较好,口服后经广泛代谢途径吸收,且吸收率比较高,在药物的半衰期中,药物利用度比较好［14,15］。倍他乐克于肝脏中有效代谢,用药后,约5%的药量以原形经肾脏直接排出。其具有负性变时与负性变力等作用,可减轻生理负荷,消除患者的紧张或焦虑情绪,发挥调节情志作用［16］。其药效发挥不受体液中pH、进食和肠蠕动等因素干扰,作用性强。临床认为,若将该药与其他药物配伍,则应严格掌握配伍禁忌,明确用药标准,避免严重反应。

总之,在老年冠心病心绞痛患者中,倍他乐克可显著改善患者的血脂水平,并提高治疗效果,还能降低相关不良反应发生的风险。