杨 萍

（沈阳市铁西区牙病防治所，辽宁 沈阳 110021）

临床进行口腔正畸治疗是对于牙颌畸形矫正的一种重要治疗方法。现今，口腔正畸治疗正在不断的普及，但在治疗过程中所表现出的不足之处也开始受到人们的高度重视[1]。有研究表明，进行口腔正畸治疗容易导致患者出现牙釉质脱矿的表现，对于这种原因进行分析可以发现，通常是与患者佩戴牙齿矫正器而导致牙面部位的清洁度受到影响有关，在治疗的过程中，矫治器的引入会使患者存在牙菌斑滞留的情况，使滞留的牙菌斑逐渐糖化而形成酸，这就会在一定程度上对牙釉质脱矿和再矿化之间的动态平衡打破，进而使患者存在牙釉质脱矿的表现[2]。同时，为患者佩戴矫正器还会对牙齿牙龈菌斑的生存环境产生一定影响，导致牙菌斑数量增加，这会在某种程度上导致患者牙齿的钙磷化程度减少，最终导致出现脱矿表现。这种影响相对较大，一方面会对外形美观产生干扰，另一方面也会导致患者牙齿健康受到威胁[3]。本研究主要探讨护理干预对正畸治疗中牙釉质脱矿的影响和相关预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过对照试验进行分组研究，82例患者均在沈阳市铁西区牙病防治所进行口腔正畸治疗，时间为2018年10月至2019年11月，通过平均抽签法则分为观察组（n=31）和对照组（n=31）。观察组男性患者22例，女性患者19例，对照组男性患者21例，女性患者20例，组间差异无统计学意义（χ2=0.0667，P=0.7978）；观察组年龄20～38岁，平均年龄为（28.64±5.82）岁，对照组年龄19～38岁，平均年龄为（29.18±6.03）岁，组间差异无统计学意义（t=0.4126，P=0.6810）。

1.2 病例纳入与排除标准 ①所有研究对象均符合口腔正畸治疗原则；②所有患者签署知情同意书，临床资料完整，并具有良好的治疗依从性。排除标准：①合并严重的口腔感染病症患者；②合并严重口腔肿瘤病症患者；③治疗依从性不高的患者[4]；④对口腔正畸工作不耐受或过敏的患者；⑤因各种原因无法完成口腔正畸而中途退出研究的患者。

1.3 方法 对照组患者采用常规护理，主要由临床护士为患者建立资料卡，并对患者姓名、年龄等信息进行记录，在此以后通过护理人员和患者进行沟通与交流，并将治疗过程中的注意事项和健康知识等告知患者，嘱患者每个月进行常规的口腔检查，告知患者保持口腔卫生的重要性[5]，积极为患者进行各项口腔宣教和跟踪随访工作。观察组患者采用优质护理干预。①健康宣教：积极为患者和患者家属进行健康宣教，主要工作是重点对患者和患者家属讲解牙釉质脱矿和饮食以及牙菌斑之间的关联，向患者强调保持口腔卫生的重要性，患者在佩戴矫治器的过程中要告知各项注意事项，如为患者佩戴交织器前进行常规龈上洁治的重要性[6]。②正确的示范：医护工作者需通过相关的模型为患者进行正确的示范和指导，使患者掌握正确的刷牙方式，这样能够保证患者合理的对刷牙方法进行掌握，养成良好的刷牙习惯。临床医护工作者要告知患者准备2把牙刷，1把是普通的保健牙刷，而另1把是进行正畸专用的牙刷，普通的保健牙刷主要是进行牙龈的竖起竖刷，根据上下和内外的原则对每颗牙齿的牙面进行清洁，口腔正畸专用的牙刷可以以2～3个牙齿为一组，顺着弓丝的托槽对患者进行横刷，每次重复10次，要求患者在每日早晚各刷牙1次，刷牙时间需超过3min，通过家属的叮嘱和监督刷牙的过程，指导患者应用含氟牙膏，并应用含氟漱口液[7]。③指导方式：对患者发放有关于口腔健康的宣传手册，告知患者口腔正畸的相关情况，使患者签署知情同意书，为患者发放如何进行牙面牙齿洁治的方法等，使患者在日常生活中强化阅读，对加深其对口腔正畸治疗的印象具有重要意义[8]。④复诊和随访：指导患者定期到医院进行复诊和随访，在每次复诊时要根据患者口腔卫生状况进行针对性的指导，还要告知患者随访的重要性，留下患者的联系方式，为患者进行电话随访，并尽量进行上门随访，以便掌握患者矫治器佩戴状况，了解患者在治疗过程中是否遵医嘱进行口腔卫生保健[9]。通过家属的配合，指导和监督患者养成良好的口腔习惯，综合性的保证患者口腔的安全与健康。

1.4 观察指标 ①统计所有患者经过不同护理后的治疗依从性。②统计所有患者经过不同护理后的牙釉质脱矿发生率。③比较两组患者经过不同护理后的牙周袋深度、前牙覆盖、颌覆深度、出血指数、牙槽骨高度相关指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。牙周袋深度、前牙覆盖、颌覆深度、出血指数、牙槽骨高度等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗依从性等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性和牙釉质脱矿发生率比较 护理后，观察组在口腔正畸治疗依从性、牙釉质脱矿发生率明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗依从性和牙釉质脱矿发生率比较[n（%）]

2.2 两组预后效果比较 护理后，观察组牙周袋深度、前牙覆盖、颌覆深度、出血指数、牙槽骨高度相关指标明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组预后效果比较（）

表2 两组预后效果比较（）

3 讨 论

近年来，口腔正畸治疗技术在不断的发展并趋于成熟，口腔正畸治疗也开始受到广大人群的重视和关注，患者对于这种技术的认可度在逐年提高。通过对患者进行口腔正畸治疗，可对一些口腔疾病进行改善，改变患者的面部美观性和咀嚼功能，同时能对发音进行改善[10]。矫治器的应用可有效的提高患者治疗过程中的精确性，这也成为口腔正畸治疗过程中的主要的治疗器具，但在对患者进行治疗的过程中因为口腔矫治器和相关附件的影响，很容易导致患者出现牙釉质脱矿的表现，对于患者整体的美观性和健康水平产生影响。临床研究认为，在没有任何预防措施的保证下接受口腔正畸治疗的患者出现牙釉质脱矿的发生率可达到50%～60%，因此对这种情况应加以重视。

牙釉质是人体当中最坚硬的一种物质，主要是牙冠外层钙化程度比较高的白色透明的坚硬组织，其主要作用是对牙齿内部的牙本质和牙髓组织加以保护。正常人口腔的牙釉质脱矿和再矿化主要是微弱的化学反应而形成的一种动态平衡，能有效防止白垩斑的形成。牙釉质能够进行自我修复，如果患者在进行口腔正畸治疗时，因为需佩戴牙齿矫正器，很容易导致矫治器的引入，使患者牙面的清洁和牙釉质自我清洁能力受到影响，进而打破牙釉质的这种平衡，导致牙釉质出现脱矿。如果患者牙釉质出现严重的脱矿表现，单纯的为患者通过唾液和再矿化是很难进行修复的，这样就需要在进行口腔正畸治疗过程中为患者采取有效措施加以预防。

本研究结果显示，观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组牙釉质脱矿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组牙周袋深度、前牙覆盖、颌覆深度、出血指数、牙槽骨高度相关指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，为患者配合优质护理干预，能够综合性的对患者提供综合保障，使患者从初次诊断到口腔正畸治疗结束的全过程中能够接受全方面的、科学性的、针对性的护理干预方法，这种护理能够通过专门的医护工作者，按照事先约定的护理计划为患者进行干预，通过语言示范和文字等方式对患者和患者家属进行口腔卫生教育，通过定期电话跟踪随访系统为患者进行健康指导，在整体护理过程中对患者进行各项干预，同时也能够使患者家属对患者进行监督，充分调动患者配合治疗的主观能动性和治疗依从性，使患者在日常生活中能够意识到保持口腔卫生的重要性，养成良好的口腔卫生习惯，并能够积极主动的保持口腔卫生，对于降低牙釉质脱矿发生率发挥了重要的作用。

综上所述，在进行口腔正畸治疗过程中为患者配合优质护理干预可有效提高患者治疗的依从性，降低牙釉质脱矿的发生率，显著改善患者的预后。