孙 杰 王 勇

（1 鞍山市中心医院立山院区泌尿内科，辽宁 鞍山 114000；2 鞍山市传染病医院，辽宁 鞍山 114000）

肾功能不全多是由于不同因素导致患者的肾小球功能受到严重破坏，进而导致患者机体代谢和排泄异常、水电解质失衡。据研究，该病症的发生大多与急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、急性肾小管变性或坏死、先天性肾疾病和肾肿瘤等病症相关。患者全身性血液循环障碍，如高血压、心力衰竭和休克等病症，全身性代谢障碍类病症，如糖尿病、尿路结石、泌尿系肿瘤等，也会导致肾功能不全的发生[1]。慢性肾功能不全尿毒症期患者的肾小球损害度已经超过95%，患者经常会出现严重的恶心呕吐、尿量减少、四肢浮肿、高血压、严重贫血、皮肤瘙痒及口部尿臊味等表现，对患者的正常生活产生严重影响，甚至导致患者出现高钾血症、中枢神经障碍、消化道出血等病症，危及患者的生命安全[2]。本研究旨在探究复肾汤联合高通量血液透析治疗慢性肾功能不全尿毒症期患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年3月我院收治的160例高血压合并冠心病患者，以等量数字随机方式开展分组。试验组中，男45例，女35例；最大与最小年龄分别为75岁和26岁，平均（56.65±3.97）岁；病程1.40～6.80年，平均病程为（3.12±0.96）年；糖尿病肾病患者8例，慢性肾小球肾炎患者31例，高血压肾病患者15例，慢性肾盂肾炎患者12例，多囊肾患者5例，其余病症患者9例。对照组中，男43例，女37例；最大与最小年龄79岁和25岁，平均（57.33±4.12）岁；病程1.60～6.90年，平均为（3.37±0.87）年；糖尿病肾病患者10例，慢性肾小球肾炎患者30例，高血压肾病患者17例，慢性肾盂肾炎患者11例，多囊肾病患者4例，其余病症患者8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者经影像及生化指标诊断后，确诊为慢性肾功能衰竭尿毒症期患者；患者均为成年人，均无药物使用过敏史和药物使用禁忌证。排除标准：精神疾病者；意识障碍、思维不清者；急性肾功能衰竭者；患有严重恶性肿瘤病症者；诱发休克者[3]；调查失访、脱落、意外死亡者。

1.2 方法 对照组患者以高通量血液透析方式进行干预。在患者入院后，采用一般支持治疗，以优质的低蛋白低磷饮食为主，禁止患者食用热量过高的食物，保证患者每日摄入优质的蛋白含量，确保蛋白量能够达到0.5 g/（kg·d），为患者机体补充足够的氨基酸，对肾小球的压力进行缓解，保证患者的收缩压能够稳定在130 mm Hg，舒张压能够稳定在85 mm Hg；其次，选择ACEI类药物对患者的血压进行控制，并及时对患者体内水电解质紊乱情况进行纠正，缓解酸中毒，对贫血情况进行预防，积极控制血糖水平，并应用抗生素类药物进行常规抗感染治疗[4]；最后，对所有患者应用透析机进行透析治疗，在透析过程中采用聚砜膜血液透析器，设置超滤系数为46 mL/（h·mm Hg），膜面积应保持为1.4 m2，将枸橼酸盐作为透析液，将透析液的流量控制在500 mL/min，保证透析液中钠离子的浓度能够保持在140 mmol/L，并及时对患者应用低分子肝素钠进行血液抗凝干预，将透析过程中患者透析的血流量控制在260 mL/min为宜，并及时应用颈内静脉透析导管，以方便建立静脉通路进行血液透析，将透析的频率设置为每周3次，每次治疗240 min，连续进行为期4周的高通量血液透析，并且保证每次透析采用规格、型号及生产厂家相同的透析器和透析管路。试验组患者在对照组治疗的基础上联合应用中药复肾汤进行病症干预，以10 g川芍、10 g大黄、10 g白花蛇舌草、10 g牛膝、15 g山茱萸、30 g黄芪、10 g克路路通、10 g赤芍、10 g石苇、10 g车前子、15 g党参联合入药，在此基础上，根据患者病症进行加减治疗，若患者存在肾阳虚病症，需要联合10 g淫羊藿和10 g巴戟天，若是患者存在肾阴虚病症，需联合10 g黄精和10 g女贞子开展病症干预，若患者的病症类型为湿热型，以10 g黄柏和茯苓联合应用治疗，若患者病例类型为浊毒内阻型，联合中药材10 g泽泻和10 g萆薢进行治疗，若患者存在表证，联合应用10 g桂枝和6 g麻黄进行治疗，若患者存在便秘症状，应加大大黄的应用剂量，以达到泻毒及通畅肺腑的作用。用清水对药物进行煎制，每日服用1剂，于早晚分2次服用，以治疗1周作为1个疗程，进行为期4周的治疗[5]。

1.3 观察指标 ①测定两组患者的肾功能指标，主要包括血尿素氮水平、血清肌酐水平及24 h尿蛋白定量水平[6]。②评估两组的临床疗效。显效：患者肢体水肿情况消失，临床恶心呕吐、尿少、高血压、贫血及皮肤瘙痒病症消失，夜间睡眠及日常生活处于正常水平[7]；有效：患者肢体水肿情况好转，临床恶心呕吐、尿少、高血压、贫血及皮肤瘙痒病症基本好转，夜间睡眠及日常生活基本恢复正常；无效：患者肢体水肿情况未见变化，临床恶心呕吐、尿少、高旭液压、贫血及皮肤瘙痒病症未见变化甚至加剧，夜间睡眠及日常生活受到严重影响。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。肾功能指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；临床疗效等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较 试验组患者的血尿素氮水平、血清肌酐水平及24 h尿蛋白定量水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组肾功能指标比较（）

表1 两组肾功能指标比较（）

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

慢性肾衰竭尿毒症期属于该病症发展的最严重阶段，当前临床领域对该阶段的患者多采用血液透析或者肾脏移植治疗，但是由于肾脏移植的费用较为高昂，且肾源配型的概率极低，所以大部分患者只能接受血液透析治疗。高通量血液透析指的是通过应用高流量的血液透析机进行血液透析，对血容量进行控制，以达到血液净化的目的。该方式与常规血液透析相比，能够应用血液透析器的高分子聚合物膜，提升透析过程中的疏水性，有利于更好地进行尿素转运，提升透析器的应用面积；且该方式对1000～12000 D相对分子质量的溶质具有较好的通透性，从而有利于在透析时更好的对较大的分子量进行溶质的转移，更好的滤过血液中的杂质，提升蛋白质的吸附作用[8]。中医认为，该病症属于虚劳、水肿和浊毒范围，其主要是由于患者脾肾亏虚、淤毒拥阻、排泄受阻、气机不调等因素相关，在治疗过程中必须健脾益肾、通常脏腑、利湿泄浊。复肾汤中的大黄可利湿活血，川芎和丹参可行气化瘀，黄芪可健脾益肾，石苇、车前子和白花蛇舌草可利湿泄浊，牛膝及山茱萸可调理肾脏、舒经活血，将上述各种药物联合应用，有利于强健脾胃、解瘀强肾、排毒祛湿。大黄有利于提升代谢物的排泄水平，对残留的肾功能进行保护，对肾脏高代谢症状进行改善，对肾小球的细胞膜进行抑制[9]，对患者机体内脂质的代谢水平具有纠正作用。黄芪有利于提升肾脏血液的流量，增强肾小球的过滤功能，从而有利于降低尿蛋白含量。丹参、川芎等药物有利于发挥药物抗凝作用，从而降低血栓的发生概率，对肾脏纤维细胞的增殖具有显著的改善作用，将诛药联合应用有利于增加尿液产量，排除体内毒素[10]，缓解患者症状。

本研究结果显示，试验组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组血尿素氮、血清肌酐及24 h尿蛋白定量水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，应用复肾汤联合高通量血液透析方式对慢性肾功能不全尿毒症期的患者病症进行干预，有利于改善患者的肾脏各项指标，优化肾脏功能，提升肾小球的过滤能力，且有利于改善临床不良症状，治疗效果优于单纯高通量血液透析方式。

综上所述，采用复肾汤联合高通量血液透析方式对慢性肾功能不全尿毒症期的患者进行治疗，有利于提升治疗效果，改善肾功能相关指标，治疗意义显著。