王 寒

（沈阳市皇姑区卫生健康服务与行政执法中心妇幼中心，辽宁 沈阳 110031）

流行病学研究显示，新生儿听力损伤的发病率约为3%[1]。该疾病属于临床常见的一种先天性疾病，其中居住在新生儿重症监护室（NICU）的儿童有更高的听力损伤发病率。听力损伤患儿的听觉中枢缺乏有效声音刺激，若不及时进行有效干预，则可能导致患儿的语言、情绪、智力等方面产生严重缺陷[2]。临床多通过新生儿听力筛查达到筛查听力损伤新生儿的目的。听力筛查可有效降低听力损伤对患儿及其家庭造成的不良影响。同时，及时进行听力筛查，有助于及时检出听力损失患儿，并予以及时有效的干预，在一定程度上可改善患儿的听力功能，促进患儿日后的生长发育[3]。基于此，本研究旨在分析新生儿听力筛查结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～12月本地区出生后接受听力筛查的2310例新生儿为研究对象。其中男性、女性分别有1301例、1009例；出生时间在5 min～20 h，平均（10.12±5.76）h。本研究经伦理委员会批准同意。纳入标准：患儿均在监护人同意下参与研究。排除标准：极低体质量新生儿；肝、肾功能疾病新生儿；心血管疾病新生儿；缺血缺氧脑病新生儿。

1.2 方法 在新生儿出生48 h后进行瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）听力初筛，在相对安静的就诊室或病房中进行，但必须提前关好门窗，安排无关人员离场，在测试期间指导室内人员保持安静，避免说话，房间外避免有噪声源。在新生儿睡眠、半睡眠或清醒安静状态下测试，使用耳蜗精灵，安装好探头并开机，红点对准红点。然后，清理新生儿的外耳道，使用棉签小心的将耳道中残留的血污、胎汁清除，动作尽量轻柔。选择稍大于或等于新生儿外耳道直径的耳塞，保证耳塞顺利插入新生儿外耳道，将另一头套在探头上，将耳塞插入新生儿外耳道中后进行测试。对初筛未通过新生儿进行复筛，在出生20～42 d内实施畸变产物耳声发射技术（DPOAE）复筛、瞬态声诱发耳声发射（AABR）复筛。①DPOAE：在安静环境下采用ILO-88型耳声发射仪进行筛查，测试时间是10 s，测试频率是2～5 kHz，短声刺激强度是40～65 dB SPL，采用仪器的快速筛查程序进行筛查，仪器会自动显示通过与不通过。②AABR：采用ALGO 3i型新生儿听力筛查仪进行筛查，测试频率是0.75～5.00 kHz，短声刺激强度是35 dB SPL，刺激声相位交替进行，通过快速筛查程序进行筛查，仪器会自动显示通过与不通过。复筛未通过患儿则在3月龄时进行听性脑干反应（ABR）、听性稳态反应（ASSR）、声导抗等听力诊断检查。ABR通过Smart EP 4.20诱发电位仪实施诊断检查，采用插入式耳机，若ABR反应阀显示≤35 dB SPL则为正常；若ABR反应阀显示≥36 dB SPL则为听力损失，根据ABR反应阀的具体值判断患儿听力损失实际情况，如轻度听力损失为36～50 dB SPL、中度听力损失为51～80 dB SPL、重度听力损失为81～100 dB SPL、极重度听力损失为100 dB SPL以上。声导抗采用Interacoustics AT-235h声导抗测试仪获取患儿的鼓室图导抗，判断患儿的中耳功能。

1.3 观察指标 ①记录新生儿初筛结果、复筛结果、听力诊断结果；②评估听力损伤患儿的损伤类型（双耳听力损失、单耳听力损失）；③评估听力损伤患儿的损伤严重程度，包括轻度、中度、重度、极重度；④分析听力损伤患儿的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿初筛结果、复筛结果、听力诊断结果 2310例新生儿的初筛有278例新生儿未通过，未通过率为12.0%（278/2310），2032例新生儿通过，通过率为88.0%（2032/2310）；其中278例新生儿中有271例新生儿进行复筛，复筛率为97.5%（271/278），其中243例新生儿通过复筛，通过率为89.7%（243/271），其中28例新生儿未通过复筛，未通过率为10.3%（28/271）；28例新生儿经听力诊断检查后，有20例确诊为听力损失患儿，确诊率为71.4%（20/28），听力损失发病率为0.9%（20/2310）。

2.2 听力损伤患儿的损伤类型 20例听力损伤患儿中双耳听力损失率（60.00%）大于单耳听力损失率（40.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 听力损伤患儿的损伤严重程度 20例听力损失患儿中轻度听力损失患儿比例高于中度、重度、极重度听力损失患儿（P＜0.05）。见表1。

2.4 听力损失患儿的危险因素 听力障碍遗传史、颜面部先天畸形、宫内感染、入住NICU 24 h以上、新生儿窒息、早产儿是导致患儿听力损失的重要原因。见表2。

表1 听力损伤患儿的损伤严重程度

表2 听力损失患儿的危险因素分析

3 讨 论

听力功能正常且健全的新生儿能够在1岁内进行生长发育，尤其是语言发育与听力发育。新生儿可对父母亲人的声音发生一定反应，并会跟着父母亲人的语言发出自己的声音，在语言功能逐步发育健全后，逐步学习说话，表达自己的意识[4]。若是儿童本身有听力障碍，无法及时接受周围环境中存在的语言刺激信号，则会导致新生儿的学话期推迟，同时新生儿本身的行为活动也会出现异常，主要表现为在没有直视他人时，对周围活动没有反应，听力障碍严重的患儿甚至会丧失听力与言语功能，最后导致儿童成为聋哑人[5]。听力损失是我国新生儿先天性缺陷性疾病中发病率最高的一种，会对新生儿造成严重影响，导致新生儿的生理与心理发育不健全，最终加重家庭与社会的经济负担[6-7]。

在新生儿顺利娩出后，及时进行听力筛查，可及时检出听力损失疾病，让患儿家长、临床医护人员及时发现患儿的听力障碍，并结合患儿的具体障碍程度，进行相应有效的治疗，从而改善患者的听力障碍，促使听力障碍患儿及时康复，减少听力障碍对患儿身心健康的负面影响[8-9]。但有研究指出，部分地区仍未及时普及新生儿听力筛查，无法对听力损失患儿进行早干预、早处理，无法从源头降低聋哑残疾率，无法提高新生儿的生存质量[10]。随着我国经济水平的提高以及医疗水平的提升，听力损失已经不是一种难以治疗的疾病，只要及时确诊患儿疾病，及时进行干预，便可扭转这一现象。为促进优生优育，听力筛查逐步在各个地区推广应用，听力损失新生儿的诊出率逐年提高，接受治疗的新生儿数量逐年升高，聋哑残疾率有所下降。本研究纳入的2310例新生儿依次进行了三重筛查，即TEOAE初筛、DPOAE与AABR复筛、ABR与声导抗等听力诊断检查，相关检查可通过相应仪器以及设置好的参数筛查出风险患儿，操作简单，对新生儿基本无明显要求。本研究纳入的2310新生儿中只有20例患儿确诊听力损失，发病率为0.9%，这可能与本研究纳入的病例数量较少有关。今后的临床研究需增加病例数量，进一步确定新生儿听力筛查的应用价值。

综上所述，及时对新生儿进行听力筛查，可及时发现新生儿的听力损失，及时进行有效的干预治疗，可改善患儿的听力损失，促进新生儿语言发育。