郑俊敏

（福建医科大学附属三明第一医院内分泌科，福建 三明 365000）

甲状腺功能亢进症（甲亢）患者由于机体甲状腺激素过多产生及释放，引起机体代谢亢进，会对心血管系统、消化系统造成损害。放射碘治疗作为甲亢治疗方法之一，已广泛被应用于临床。经过131碘治疗后，大部分甲亢患者可得到有效治愈，但患者易引起甲状腺功能减退症（甲减）。甲亢131碘治疗后早发甲减，与部分患者存在自身免疫性甲状腺炎有关，同时亦受131碘破坏作用的影响，因此还需长期、持续的实施治疗，以改善患者的甲状腺功能，获得良好的临床预后[1]。针对甲亢131碘治疗后早发甲减的发生，应该结合患者的个体情况，采取积极的干预措施，规范使用甲状腺制剂，有效控制病症的同时，促进甲状腺功能的恢复[2]。基于此，本文探讨甲亢131碘治疗后早发甲减患者的临床治疗方法及其预后转归情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间：2017年4月至2018年6月；研究对象：68例甲亢131碘治疗后早发甲减患者；研究方法：以随机单盲法作为分组原则，分为观察组和对照组各34例。基本资料：观察组，男/女=14/20，年龄25～77岁，平均年龄（52.06±10.27）岁。对照组，男/女=15/19，年龄26～75岁，平均年龄（54.09±10.82）岁。两组患者一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规用药指导）应用左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010522），初始口服25～50 μg（每日1次），根据甲状腺功能检查逐渐增加剂量（间隔2～4周），维持剂量125～250 μg。治疗期间，医护人员需要结合患者的实际病情，进行用药指导，讲解药物的药理性质，说明用法、用量。

1.2.2 观察组（规范化用药治疗）应用左甲状腺素钠片作为治疗药物（用法、用量同对照组），在此基础上，实施治疗干预，实现规范化用药治疗，具体措施如下：①健康教育：调查了解患者对于甲亢、甲减及131碘治疗的认知程度，有针对性、有侧重点的展开健康宣教活动，选择合适的宣教方式，如发放宣传手册、播放宣传视频等。通过健康教育，患者能够深入了解甲亢、甲减等疾病，并认识到甲减是甲亢患者131碘治疗后的一种常见并发症，正确予以看待。在甲减替代用药方面进行指导，说明用药期间的相关要求，强调合理、规范用药对于甲减长期治疗的积极影响，使患者能够自觉配合甲状腺激素替代治疗。②食疗：131碘治疗后早发甲减患者在长期药物治疗的同时，还应重视日常的饮食调理。结合患者的饮食及营养情况，制订科学、健康的饮食方案，选择高蛋白、富含维生素的食物，限制钠盐、脂肪的摄入。

治疗6个月后，观察两组患者的治疗效果及生活质量、情绪等恢复情况。

1.3 观察指标 ①临床疗效：根据患者的临床症状改善情况以及甲状腺功能检测结果，评价为显效（临床症状基本消失，FT3、FT4、TSH等指标恢复正常）、有效（临床症状显著缓解，各项甲状腺功能指标接近正常水平）、无效（仍存在显著的症状表现，各项甲状腺功能指标异常），治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②生活质量：在治疗前和治疗后6个月，应用生活质量量表（36-item Short Form Health Survey，SF-36），对于两组患者治疗前后的生活质量进行评价，SF-36评分的提升，反映出患者生活质量的提高。③情绪状态：在治疗前和治疗后6个月，应用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），对于两组患者治疗前后的生活质量进行评价，SAS评分的降低，反映出患者焦虑情绪的缓解。

1.4 统计学处理 以SPSS22.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（）和[n（%）]进行计量和计数的表示，进行t和χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对比规范化用药治疗和常规用药指导对于甲亢131碘治疗后早发甲减患者临床治疗效果的影响，P＜0.05。见表1。

2.2 两组甲状腺功能比较 对比规范化用药治疗和常规用药指导对于甲亢131碘治疗后早发甲减患者甲状腺功能的影响，分析两组患者治疗前与治疗后6个月的FT3、FT4、TSH变化情况，P＜0.05。见表2。

2.3 两组情绪状态及生活质量比较 对比规范化用药治疗和常规用药指导对于甲亢131碘治疗后早发甲减患者情绪状态及生活质量的影响，P＜0.05。见表3。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

表2 两组甲状腺功能比较（）

表2 两组甲状腺功能比较（）

表3 两组情绪状态及生活质量比较（分，）

表3 两组情绪状态及生活质量比较（分，）

3 讨 论

甲亢患者的甲状腺功能异常升高，由于甲状腺激素分泌过高，引起代谢紊乱，影响其神经系统、心血管系统及消化系统的功能。甲亢是一种复杂、难治的疾病，往往久治不愈，治疗期间易出现病情反复的情况[3]。放射碘治疗是甲亢临床治疗方法的主要选择之一，由于患者的甲状腺对131碘的摄取率高，应用放射性131碘作为治疗药物。131碘被甲状腺组织吸收后，发生衰变，放射出β射线，产生电离辐射的生物学效应，对增生甲状腺组织形成破坏作用，减少甲状腺激素生成量，进而缓解甲亢病情[4]。

经过131碘治疗后，患者的甲亢症状得到有效缓解，但由于甲状腺激素生成量的降低，容易诱发甲减，需要长期接受甲状腺激素替代治疗。在131碘治疗期间，难以同时达到根治甲亢和预防甲减的效果，应在根治甲亢的基础上，更加长效、稳定地控制甲减，可改善其甲状腺功能，减轻疾病的危害性，从而进一步提高患者的生活质量。在甲亢131碘治疗后甲减患者的临床治疗中，实施甲状腺制剂终身替代治疗，规律口服左甲状腺素钠片，能够将各项甲状腺功能指标控制在正常、稳定的范围，有效维持机体代谢平衡[5]。在实施131碘治疗的甲亢患者中，治疗后发生甲减，容易增加患者的心理压力，将甲减的发生视为医疗差错，从而影响患者对于治疗的依从性。围绕甲亢、甲减及131碘治疗相关知识，进行健康宣教和用药指导，告知规范用药的重要性，其目的是能够更好地提高患者的用药依从性。在此基础上，配合以饮食调理，通过食疗的方式，提高甲减的治疗效果，有助于患者甲状腺功能的恢复，进而改善其预后[6]。

本组研究结果显示，经过规范化用药治疗后，观察组患者临床疗效、SAS评分、SF-36评分、FT3、FT4、TSH等各项指标的改善情况均优于对照组。由此可见，规范化用药治疗的有效开展，对于甲亢131碘治疗后早发甲减患者甲状腺功能的恢复有着积极的影响，有助于提高患者的生活质量，消除其负面情绪，改善预后。

综上所述，在甲亢患者接受131碘治疗后，针对早发甲减，规范使用药物，口服左甲状腺素钠替代治疗的同时，配合适当的健康宣教和用药指导，提高用药的规范性，以进一步提高疾病的治疗效果，改善患者的预后。