程高升

（福建省福州市第一医院，福建 福州 350000）

神经外科手术主要应用于脑外伤、脑部肿瘤等疾病的临床治疗，手术操作的难度大、风险高，每一个步骤、环节都必须做到严谨、精细。麻醉是神经外科手术治疗的关键环节，关系到手术治疗能否安全、顺利的进行。神经外科手术的麻醉，既要关注其麻醉效果，也要考虑麻醉对患者血流动力学的影响。手术麻醉期间，患者可能会出现血压、心率的异常变化及颅内压升高等情况，容易引发应激反应，对手术操作形成干扰和妨碍，增加手术治疗风险，危害患者的生命健康安全[1]。因此，在神经外科手术治疗期间，实施麻醉的过程中，麻醉方法的选择十分关键。一般选择全身麻醉方法，通过静脉、吸入等途径给药，可获得良好的麻醉效果。在麻醉期间，为保障患者各项体征指标的稳定，防止应激反应的发生，可在全身麻醉的基础上联合应用头部神经阻滞方法，在提高麻醉效果的同时，可以维持机体心率、血压的稳定，提高麻醉的安全性和有效性[2]。本研究选取2017年1月至2018年12月于我院接受颅脑硬膜外血肿手术治疗的40例患者作为研究对象，探讨全身麻醉复合头部神经阻滞在手术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为2017年1月至2018年12月于我院接受颅脑硬膜外血肿手术治疗的40例患者，应用单盲随机法，行分组对照研究（观察组和对照组各20例）。观察组中，男/女=13/7，年龄40～61岁，平均年龄（44.51±10.52）岁。对照组中，男/女=15/5，年龄42～63岁，平均年龄（46.81±9.74）岁。纳入标准：①经由医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。②ASAⅠ～Ⅱ级。③无高血压、心动过缓、房室传导阻滞和支气管哮喘等病史。④颅内压正常，心、肺功能大致正常。排除标准：①全身复合伤者。②神志不清者。③婴幼儿。④精神障碍性疾病者。两组患者的基本资料（性别、年龄、体质量）对照无显著差异（P＞0.05），分组对照研究具有可行性。见表1。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 方法 将神经外科手术患者送入手术室后，建立静脉通道，连接心电监护仪器、无创袖带血压监测患者的生命征状态。实施去氮给氧操作，进行麻醉诱导，给予注射用枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.4 μg/kg、依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）0.3 mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵（浙江仙居制药股份有限公司，国药准字H20090202）0.2 mg/kg。对照组（单纯静吸复合全身麻醉）：完成快速诱导相关操作后，将气管导管置入，术中麻醉维持给予微量泵注丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20153136）、注射用盐酸瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422），以及1%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）吸入给药。

观察组（静吸复合全身麻醉+头部神经阻滞）：在实施静吸复合全身麻醉（具体操作同对照组）的基础上，注意调整患者的体位，正确摆放其头部位置。应用GE公司便携式彩色多普勒超声诊断仪，对患者的手术部位进行扫查。在超声引导下，根据手术部位行耳颞、眶上、枕大、枕小神经等头部神经阻滞麻醉。局部麻醉用药为1%利多卡因（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20063986）+0.33%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173193），局部麻醉药物用量为2～6 mL，根据具体的手术部位，适当进行调节和控制。神经阻滞针为贝朗公司22号Stimuplex D针。术中观察两组患者生命征情况并进行评估，以此为参考，判断麻醉深度，随时对维持用药丙泊酚、盐酸瑞芬太尼的剂量、给药速度进行调整和控制。

1.3 监测记录指标 ①生命体征：在实施静吸复合全身麻醉+头部神经阻滞或单纯静吸复合全身麻醉的过程中，持续进行心电图、血压的监测，并对切皮前5 min（T0）、切皮时（T1）、缝皮时（T2）等不同阶段的MAP、HR进行记录[3]。②在瑞芬太尼、丙泊酚等麻醉药物的给药期间，记录其单位时间的麻醉药物剂量。③应用视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale，VAS），对于患者在术后0.5 h、1 h的疼痛症状表现进行评价，VAS评分越高表示患者疼痛症状越为严重[4]。

1.4 统计学处理 以SPSS22.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（）和[n（%）]进行计量和计数，由t和χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉期间的MAP、HR变化 在实施静吸复合全身麻醉+头部神经阻滞和单纯静吸复合全身麻醉期间，监测T0、T1、T2等不同时间段的MAP、HR变化情况。见表2。

表2 麻醉期间的MAP、HR变化情况观察（）

表2 麻醉期间的MAP、HR变化情况观察（）

2.2 麻醉药物用量 对比静吸复合全身麻醉+头部神经阻滞和单纯静吸复合全身麻醉过程中的瑞芬太尼、丙泊酚等麻醉药物用量。见表3。

表3 麻醉药物用量比较（）

表3 麻醉药物用量比较（）

2.3 术后的疼痛症状 完成手术治疗后，对比两组患者在术后0.5 h、1 h的疼痛症状。见表4。

表4 术后的疼痛VAS评分对比（分，）

表4 术后的疼痛VAS评分对比（分，）

3 讨 论

神经外科手术治疗期间，应密切关注手术安全问题，警惕手术治疗期间存在的风险因素，做好有效的防控工作。针对可能引发风险事件的相关因素，实施针对性的干预措施[5]。麻醉是影响神经外科手术治疗的重要因素，麻醉方法的选择十分关键[6]。神经外科手术中的麻醉操作，需要兼顾麻醉效果和安全性，应加强对应激反应的预防[7]。选择全身麻醉方法，可以获得良好的麻醉效果，但在麻醉期间，患者容易出现较为明显的血压、心率波动，易引发应激反应[8]。神经外科手术需要进行开颅操作，会对患者的颅内组织形成刺激，往往会导致颅内压的升高。为进一步提高麻醉的安全性，保障麻醉期间患者体征的稳定性，应将头部神经阻滞作为联合麻醉方法[9]。

根据神经外科手术的类型，选择头部神经阻滞方法，应用眶上神经阻滞、耳颞神经阻滞或枕大、枕小神经阻滞等局部麻醉方法，进一步增强镇静、镇痛作用[10]。实施头部神经阻滞的过程中，以头部B超作为引导，精准定位，可有效控制用药剂量，避免损伤血管及周围组织，并获得良好的麻醉效果，使机体的血流动力学保持平稳[11]。联合应用头部神经阻滞，可降低全身麻醉时丙泊酚、瑞芬太尼等药物的使用剂量，有助于减少药物不良反应，进一步提升麻醉的安全性[12]。本研究结果显示，神经外科手术治疗期间，接受静吸复合全身麻醉+头部神经阻滞的观察组患者，麻醉期间的MAP、HR波动幅度比接受单纯静吸复合全身麻醉的对照组患者更小，丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉药物用量更低，术后0.5 h、1 h的疼痛VAS评分同样优于对照组，充分凸显了静吸复合全身麻醉+头部神经阻滞的优势。

综上所述，在神经外科手术中，全身麻醉复合头部神经阻滞是麻醉方法的良好选择。