黄 宏 毛卫兰

（1 江西省宜春市高安市中医院，江西 宜春 330800；2 宜春市第三人民医院，江西 宜春 336000）

有研究指出，虽然指南中并没有明确的规定，但是抗凝药物治疗急性脑梗死也在国内外应用较为广泛以及普遍，而近些年来也在不断地出现循证医学证据，证明抗血小板聚集药物治疗脑梗死患者的有效性[1]。脑梗死多是由于脑部缺氧、缺血导致血液循环障碍，而导致脑部栓塞或者是坏死。该疾病发生的病理机制复杂，而且致病因素多，通常在发生后进行紧急溶栓治疗，可改善脑部血液供应，且需要持续进行抗凝治疗，以便于恢复神经功能[2-3]。阿司匹林以及氯吡格雷是临床上常用的抗凝药物，且抗凝效果均得以证实，笔者就阿司匹林单用以及联合氯吡格雷用药的效果研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取84例患者，就诊的时间为2018年6月至2020年6月。随机在对照组中抽取24例男性、18例女性患者；在观察组中抽取25例男性、17例女性患者。纳入标准：患者符合《2018中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中脑梗死的诊断；患者的年龄低于80岁；患者发病时间短于1周；患者临床资料完整，且同意参与研究。排除条件：患者实施血管外科紧急治疗；患者伴有脑出血、血液凶弹疾病；患者对本研究的药物过敏；患者伴有肝、肾、心等脏器功能的严重损害。其中观察组患者年龄46～78岁，平均（65.52±4.10）岁。对照组患者年龄45～78岁，平均（65.89±4.06）岁。两组的资料对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者诊断为脑梗死后积极治疗原发病，同时给予保护脑组织、营养神经等药物，且接受予阿司匹林片（厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171021，规格：100 mg）口服，用法：每次100 mg，每日1次。观察组在对照组基础上给予硫酸氢氯吡格雷片（商品名：波立维）[厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司，批准文号：国药准字H20056410，规格：75 mg]口服，用法：每次75 mg，每日1次。两组连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①对两组患者凝血指标进行测定，包括血浆凝血酶原时间、凝血酶原活动度及活化部分凝血活酶时间。②笔者采用美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分对患者的神经功能进行评估[5]，包含患者的肢体功能、意识水平、感觉、忽视、构音障碍等。共有42分，患者得分＜3分，则梗死程度较轻；患者得分＞6分，则存在大动脉阻塞；患者得分＞15分，则有较大梗死面积。③统计并分析三组治疗后的效果[6]。显效：患者的眩晕、行走不稳、眼震、一过性视物成双等症状改善，并在4 h内被控制，30 d内未发生类似症状；好转：患者的临床症状在48～72 h内被控制，且于30 d内没有发生功能相应的症状；无效：患者的各项症状没有缓解，病情无变化。治疗总有效率为显效、好转率之和。

1.4 统计学分析 在SPSS 软件中输入本次研究所获的数据，并利用软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，两组间采用独立样本t检验进行比较；计数资料用频数来表示，两组间采用χ2检验进行比较。P＜0.05表示为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血指标对比 两组治疗前的血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原活动度相比不具具有差异性（P＞0.05）；治疗后，两组的血浆凝血酶原时间、凝血酶原活动度相比无差异，观察组活化部分凝血活酶时间较对照组长（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者凝血指标对比（）

表1 两组患者凝血指标对比（）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

2.2 两组治疗前后的NIHSS评分 治疗后观察组NIHSS评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的NIHSS评分（分，）

表2 两组治疗前后的NIHSS评分（分，）

注：与同组治疗前相比有差异，aP＜0.05。

2.3 治疗后效果对比 治疗后，观察组的治疗总有效率较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗后两组患者效果对比[n（%）]

3 讨 论

脑梗死根据病程可以分为急性期、恢复期以及后遗症期，因此对该疾病的治疗，也要通过分型分别给予不同干预，以便于降低脑疝、脑水肿的发生率，且给予抗凝治疗的目的在于脑梗死疾病发作早期，防止远端小血管继发性血栓形成，以恢复侧支循环。相关研究[7]指出，脑梗死组织的周边存在缺血半暗带，因此在一定时间内恢复缺血半暗带，是缩小脑梗死面积的治疗基础。另外在脑梗死恢复期，患者多存在大动脉粥样硬化性病变，血小板被活化、激活，也是促进脑梗死发展的关键性效用，故而在此过程中，持续给予抗血小板聚集药物进行干预，可明显改善脑缺血状态，促进脑组织功能、神经等的恢复[8]。

阿司匹林是抗血小板聚集的常用药物，其通过抑制血小板聚集，继而抑制血栓在体内的形成；另外该药物属于心脑血管二级预防的首选药物，可产生预期效用，也被称为“生化阿司匹林抵抗”，作用于人体后能够与环氧合酶多肽结合，并抑制血栓素A2，可有效防止血小板的聚集，改善脑部血液循环，有效保护脑部神经。有研究[9]指出，高剂量的阿司匹林能够发挥较好抗血小板聚集效用，明显起到了抗感染、抗自由基、抗氧化的效用，继而能够强有力地发挥保护大脑作用，也利于恢复脑部神经。但是临床实践显示阿司匹林用药后的不良反应大，对机体造成的伤害大，因此医师需要结合患者的情况严格把控剂量，以便于起到较好效用情况下，减少机体损害。

氯吡格雷属于噻吩并吡啶类衍生物，药物本身不具有活性，作用人体后被小肠吸收、分解，通过肠道排出，少数CYP450代谢为活性产物；另外该药物是有效的ADP受体拮抗药，通过不可逆地与血小板表面ADP受体结合，以达到抑制血小板聚集的效果。再者氯吡格雷已经被证实在预防脑血管不良事件中有着重要效用，尤其是作用于心肌梗死或者脑梗死患者中效果明显高于阿司匹林，且用药的安全性高。

笔者联合使用阿司匹林、氯吡格雷用于脑梗死患者中，明显提高了治疗效果，结果显示：观察组的治疗总有效率较对照组高。通过研究可知，阿司匹林不能抑制活化的血小板，也就不能够将环氧酶旁路、环氧化酶途径进行阻碍，故而患者的病情不能够得到有效控制，也说明单独使用阿司匹林的效用不佳，而加用氯吡格雷后，可抑制血小板活化途径，进而控制疾病进展；二者协同作用后，阿司匹林被人体吸收后的作用时间快，能够迅速抑制血小板聚集，当氯吡格雷发挥作用后，则可以对活化的血小板进行控制，改善了血液状态。本研究结果显示：较之对照组，观察组的活化部分凝血活酶时间较长，活化部分凝血活酶是最常用的内源性凝血系统指标，脑梗死患者血液处于高凝状态，引发血管堵塞，则血流减慢，当使用抗血小板药物后，则明显改善了凝血状态，血液流通速度加快，也利于梗死面积的缩小。笔者对的神经功能评分对比可知，观察组的NIHSS评分明显低于对照组，阿司匹林联合氯吡格雷作用于脑梗死患者后，明显促进了血液循环，改善了脑部血液状态，继而迅速恢复脑部供血，使得脑组织功能以及神经得以快速恢复。

综上所述，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷应用于脑梗死患者中，血液状态、脑梗死面积得以改善，促进了治疗效果的提高。