郝保良

（辽阳泌尿外科医院，辽宁 辽阳 111000）

肾结石是当前发病率较高的肾内科及泌尿外科疾病，在发病后患者易出现疼痛、血尿、尿闭等症状，并影响肾功能，若不及时治疗，则有可能发展为肾衰竭的可能[1]。目前，有关肾结石的治疗以外科手术取石的方式为主，在治疗前医师通过观察结石的大小来评估患者病情，并选择合适的手术方案。当前，治疗肾结石最有效的方法分别为输尿管软镜碎石术（flexible ureteroscopic lithotripsy，FUL）和微通道经皮肾镜碎石术（mini-percutaneous nephrolithotomy，m-PCNL）[2]。本研究旨在比较肾结石患者分别采用FUL和m-PCNL的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院肾内科2019年1月至2020年7月收治的92例肾结石患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者均分为观察组（46例，采用FUL手术治疗）和对照组（46例，采用m-PCNL手术治疗）。观察组男性24例，女性22例；年龄37～67岁，平均年龄（46.50±7.40）岁；结石直径6～31 mm，平均直径（19.30±2.50）mm。对照组男性25例，女性21例；年龄35～69岁，平均年龄（47.30±7.10）岁；结石直径8～30 mm，平均直径（19.10±2.80）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言，并通过医院伦理委员会审核并批准。纳入标准：①经CT、MRI等影像学诊断后确诊为肾结石；②入组患者无既往肾脏相关疾病；③入组患者均满足FUL和m-PCNL手术指征；④入组患者均知晓本次研究内容及意义，并已签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、脑、血管疾病，肝、肾等器官功能不足，肿瘤疾病者；②严重腹腔感染者；③血凝性疾病者；④存在严重精神障碍，无法与医护人员正常交流者；⑤基线资料缺失者。

1.2 方法 观察组患者采用FURS治疗，操作步骤为：给予患者全身麻醉，取截石位，在导丝引导下将输尿管硬镜置入有结石的输尿管，检测肾盏情况，留置斑马导丝；沿导丝方向置入输尿管扩张鞘，仅保留扩张鞘外鞘，以外鞘方向置入德国狼牌（Wolf）生产的双通道输尿管纤维软镜，观察肾盏情况并确定结石方位，通过工作通道置入200 μm钬激光光纤并进行碎石，完成碎石后依次退出手术仪器，仅保留导丝，沿导丝置入双J管，根据患者恢复情况于术后2～4周拔除双J管。对照组患者采用m-PCNL治疗，操作步骤为：手术麻醉方式与输尿管硬镜置入方式与观察组一致，在完成硬镜检查后帮助患者翻身至俯卧位，应用超声寻找合适的穿刺点，采用18G穿刺针置入患者肾盏，并留置斑马导丝；切开皮肤至皮下1 cm，并扩张至Fr18，将工作鞘置入目标肾盏，使用钬激光或气压弹道碎石，较大碎石使用工作鞘冲出，或使用取石钳夹出。术后沿F6位置双J管一条及F16肾造瘘管1根，留置尿管。术后3～5 d根据肾造瘘管引流液颜色拔除造瘘管，并根据患者恢复情况于术后2～4周拔除双J管。

1.3 观察指标 比较两组患者手术各项指标、手术前后视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分、肌酐（Cre）、尿素氮（BUN）水平、结石一次性清除率以及并发症发生率。手术指标包括手术时间、术中出血量、住院时间。VAS总分10分，得分越高表示患者的疼痛程度越明显。Cre正常水平为100～120 mmol/L，BUN正常水平为2.9～7.5 mmol/L。并发症包括肾绞痛、输尿管狭窄、切口感染、发热等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。手术各项指标、VAS评分、Cre、BUN水平等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；结石一次性清除率和并发症发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标对比 观察组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（52.8±6.9）min、（7.3±2.5）mL、（3.3±1.2）d，对照组分别为（51.5±7.0）min、（74.1±13.8）mL、（7.0±2.6）d。两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（t=0.897，P=0.372）。观察组患者术中出血量少于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=32.305、8.763，P=0.001、0.001）。

2.2 两组患者手术前后VAS评分、Cre、BUN水平对比 术前，两组患者VAS评分、Cre、BUN水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组患者上述3项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后患者VAS评分、Cre、BUN水平对比（）

表1 两组手术前后患者VAS评分、Cre、BUN水平对比（）

2.3 两组患者结石一次性清除率与并发症发生率对比 观察组患者中有37例患者的结石被一次性成功清除，清除率为80.43%；术后出现肾绞痛3例、输尿管狭窄3例、切口感染1例、发热4例，并发症总发生率为23.91%（11/46）。对照组患者中有44例患者的结石被一次性成功清除，清除率为95.65%；术后出现输尿管狭窄1例、发热1例，并发症总发生率为4.35%（2/46）。两组患者结石一次性清除率与并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.060、7.256，P=0.024、0.007）。

3 讨 论

近年来，随着生活节奏的加快，越来越多的人因学习、工作等原因无心调养身体功能，使得肾结石发病率逐年上升[3]。该疾病常见于肾内科及泌尿外科疾病，好发于中年男性群体。在发病后，患者易出现尿路感染、梗阻、血尿等症状，造成机体肾功能异常，并影响新陈代谢效果。若不及时取出肾盏及周边组织的结石，则可能会引发肾炎甚至肾衰竭等严重并发症，危及患者的生命安全，因此当患者出现上述临床不良表现时，应立即进行相关影像学诊断，并开展相关治疗[4]。

肾结石的治疗原则主要是通过击碎结石并清理结石碎片，因此多数结石治疗为外科手术。目前，肾结石的最佳手术治疗方法为FUL和m-PCNL，其中FUL是指将双通道输尿管纤维软镜置入患者结石产生的肾盏处，并在输尿管软镜的引导下建立工作通路，并通过钬激光光纤粉碎结石，并完成术后缝合、清创等工作[5]。m-PCNL为经皮肾镜碎石术的改良术式，在原有手术基础上强调微通道的概念，通过在彩超诊断仪的辅助下确定入路位置，并在该位置作一切口，扩张切口以提高术野，从切口位置置入钬激光进行碎石，并取出结石碎片，最终达到治疗的目的[6]。上述2种手术方案均存在各自的优势，FUL能有显著减少手术过程中患者的出血量，有效缓解疼痛症状，并改善肾功能相关指标[7]。分析原因在于，由于该手术方式输尿管软镜的置入并未重新选择或作切口，因此在一定程度上避免了对患者躯体造成进一步损伤；m-PCNL在一次性清除结石和降低并发症发生方面表现更好，分析原因与其手术术野有关，宽阔的术野能帮助医师更直观的观察结石粉碎情况，并可及时发现病灶处的不足之处[8]。根据2种手术方式的特点，是否可将其应用至症状表现存异的肾结石患者，如针对肾结石直径小、单一结石的患者即可应用FUL来提高手术效率，并减少患者疼痛症状；对于结石直径较大、多结石患者，则可应用m-PCNL手术方式来提高手术成功率，并减少并发症的发生[9-10]。本次研究发现，两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）；术后，观察组患者VAS评分、Cre、BUN水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组结石一次性清除率低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，两种肾结石治疗方法各有优势，其中FUL对患者躯体造成的创伤较小，可显著缓解疼痛，并改善肾功能指标，而m-PCNL则在一次性清除结石和并发症预防方面表现更佳。临床医师可根据患者的病情选择合适的手术方案。