洪秋李

（福建省漳州市医院内科ICU，福建 漳州 363000）

ICU危重患者通常难以经口进食，给予早期肠内营养有助于保护其胃肠黏膜，促进患者康复。对于经胃喂养不耐受或有误吸高风险的患者，应进行幽门后喂养，主要为空肠置管。重症患者小肠动力受损较胃动力受损程度轻，肠饲可明显减少反流与误吸并发症[1]。在胃镜引导下留置鼻肠管，因费用昂贵而有所限制；床旁盲插鼻肠管操作相对较简单且能够减少费用，但存在并发症多、置管时间长等不足。随着临床研究的不断深入，床边盲插鼻肠管技术得到不断改良。基于此，本研究探讨改良床旁盲插鼻肠管在内科ICU危重患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2020年1月入住本院内科ICU危重症患者103例。纳入标准：不能经口进食，需要进行肠内营养；经胃喂养不耐受且符合经鼻空肠置管适应证。排除标准：伴有食管静脉曲张、肠梗阻、肠穿孔、肠道吸收障碍等空肠置管禁忌证的患者；治疗依从性差的患者。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者及其家属签署知情同意书。采用随机数字法分为观察组（n=51）和对照组（n=52）。观察组男27例，女24例；年龄60.31～71.32岁，平均（65.81±5.53）岁；其中气管插管45例，心肺复苏5例，多脏器功能衰竭5例，重症胰腺炎3例，急性呼吸窘迫综合征2例，缺血性卒中12例，其他24例。对照组男29例，女23例；年龄59.01～70.42岁，平均（64.71±5.73）岁；其中气管插管44例，心肺复苏6例，多脏器功能衰竭6例，重症胰腺炎2例，急性呼吸窘迫综合征3例，缺血性脑卒中14例，其他21例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规床旁盲插方法置管：患者取平卧位，床头抬高30°，吸净气道和口咽部分泌物，置管前10 min静脉注射盐酸甲氧氯普胺注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021179）10 mg，根据患者身高选择适宜长度的鼻肠管。管道头部用无菌生理盐水湿润，清醒患者滴入适当盐酸利多卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20023777）进行局部麻醉，置入50～60 cm后，经导管抽取胃液或听诊有气过水声，证实导管在胃内后[2]，协助患者取右侧卧位45°，操作者用右手持鼻肠管，随着患者呼吸运动轻柔推进，每次呼吸运动前进1～2 cm[3]，吸气时送管，呼气时暂停，如导管前进明显受阻，放松送入力度，使导管自动回退，当阻力下降或无阻力时，继续操作，至体外保留约10 cm后，行腹部X线片检查，确认导管在十二指肠或空肠内，将导丝完全抽出，固定导管[4]。

观察组采用改良床旁盲插鼻肠管方法置管：鼻肠管插至胃内前的操作与对照组一致，确认导管入胃后，向胃内注入50～100 mL等渗盐水，随着患者呼吸运动边注入等渗盐水边推进导管。导管通过幽门进入十二指肠时会感觉到轻微突破感，当导管达到十二指肠降部后（推进75～85 cm）进行回抽，小肠液为清亮、金黄色黏稠液体[5]，则置入十二指肠或空肠，固定导管。

1.3 观察指标 ①置管成功率：在患者置管后用X线片检查置管情况。结果显示导管尖端位于幽门之后，视为置管成功，反之置管失败；②置管时间：记录鼻肠管自进入鼻腔起至X线片确定置管成功的时间；③比较两组患者盲插鼻肠管过程中麻醉药物使用例数；④置管费用，包括鼻肠管耗材、麻醉药物使用等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料（包括置管时间、置管费用等）采用（）表示，行t检验，计数资料（包括置管成功率、麻醉药物使用率等）采用[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组置管成功率98.08%（51/52）高于对照组90.2%（46/51），差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉药物使用率11.54%（6/52）低于对照组72.55%（37/51），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组置管时间短于对照组，置管费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者置管情况比较

3 讨 论

危重患者早期肠内营养干预能有效改善患者总蛋白、白蛋白、血红蛋白营养指标，减轻胃肠功能失调，降低并发症发生率，促进疾病转归[6]。鼻肠管盲插置管技术是在床旁不利用其他仪器设备，单纯凭手法将鼻肠管间接或直接送入十二指肠或空肠上段，该方法侵袭性小，经济方便。

腹部X线片是判断置管是否成功的“金标准”[7-8]。本研究结果显示，经X线片判定，观察组置管成功率高于对照组，但两组比较无明显差异，说明床旁盲插鼻肠管在内科ICU危重患者中均具有较好的应用效果，但改良后的床旁盲插鼻肠管置管成功率有所提升。与此同时，本研究中观察组置管时间、麻醉药物使用率、置管费用等观察指标均优于对照组，提示改良床旁盲插鼻肠管除提高置管成功率外，在缩短置管时间、减少麻醉药物使用、节约置管费用等方面也具有积极地影响作用，能够有效满足内科ICU危重患者治疗过程中对营养支持的需求[9-12]。

综上所述，改良床旁盲插鼻肠管在内科ICU危重患者中的应用具有较好效果，不仅可提高置管成功率，也能缩短置管时间，减轻患者痛苦，减少麻醉药物使用率，为一种高效、安全、经济的置管方法。