邱 菊 黄 洁 罗 凤

(重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科 重庆 400016)

乳腺癌作为全球范围内女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性健康。文献[1]显示，我国乳腺癌的发病率已呈现逐年上升的趋势，我国乳腺癌的防治面临巨大压力。长期以来，我国乳腺专科发展不均衡、各地区乳腺癌诊疗水平参差不齐、广大基层地区缺乏乳腺专科人才、我国目前尚未形成统一的规范化的乳腺专科医师培训制度。这些都严重制约着我国乳腺专科的发展、更无法满足广大乳腺癌患者的就医需求，因此，积极探索符合我国国情的乳腺专科医师培训制度，全面培养乳腺专科人才，成为我国现阶段乳腺专科发展的迫切需求。为促进乳腺专科的学科发展和人才培养，经过近3年的筹备，在借鉴国际乳腺专科医师培训实践经验的基础上，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定了乳腺专科医师培训方案。中国乳腺专科医师“项目培训”第一阶段以模块化的方式开展培训工作，共设置11个培训模块，“专科护理”模块是项目培训的重要组成部分之一。该模块通过乳腺专科护理的强化和临床实践培训，能让受培训者熟悉并掌握乳腺专科护理的基本理论和临床实践操作技能要点，达到规范、合理应用乳腺专科护理理论到临床护理技能的目的，提高乳腺专科护理的水平，促进乳腺患者的康复。本研究对乳腺专科护士进行乳腺专科护理培训需求调查，为全国开展“乳腺专科护理培训”提供参考依据。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

2019年参与中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主办，有资质承办乳腺专科护理培训的第一批医院有18家，参与第一阶段培训的乳腺专科护士132名，以参与培训的132名培训学员为研究对象。所有研究成员秉承自愿原则，并知晓本次研究的目的。

（二）研究方法

1.调查方法

根据乳腺专科护理培训大纲，自行编制“乳腺专科护理培训需求调查问卷”，问卷内容包括：（1）一般资料：主要包括性别、年龄、学历、职称、工作时间、工作岗位、来自医院等级等；（2）乳腺专科护理培训需求：想不想参加乳腺专科护理培训，希望参加国内还是国外学习，希望哪种培训方式，以及培训内容需求的调查；（3）对本次培训进行评价，设置开放式问答以调查对乳腺专科护理培训的意见和建议。采用问卷星的方式填写问卷，共发放调查问卷132份,收回有效问卷132份，问卷有效回收率为100%。此问卷通过专家评价，其内容效度为0.818。

2.统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验、方差分析；计数资料以百分比表示，采用描述性统计、χ2检验，以 P＜0.05 或 P ＜0.01表示有统计学意义。

二、 结果

（一）一般资料

参与本次调查的乳腺专科护士均来自三级甲等医院，女性124名，男性8名；年龄24～55岁，平均（36.07±6.0）岁，详细情况见表1。参与本次全国性调查培训的132名学员中，护士长28名，普通护士104名。

（二）乳腺专科护理培训需求调查

针对“想不想参加乳腺专科护理培训，希望参加国内还是国外学习”这个问题，有122名（92.4%）护士想参加培训，其中62名（50.8%）希望参加国外培训，80名（65.6%）希望参加国内培训，有20名（16.4%）护士国内外培训都想参加。针对“希望哪种培训方式”，91名（74.6%）选择面授讲座加操作示范的模式，31名（25.4%）选择网络授课。

（三）乳腺专科护理培训内容的需求

根据“专科护理培训大纲内容”，课题组列出了13项大纲要求的内容供乳腺专科护士选择，132名护士纷纷作答，其中需求最多的5个内容是：乳腺肿瘤重建手术的相关护理，乳腺患者饮食及营养，术后上肢水肿的康复护理，乳腺癌患者的随访体系，乳腺癌学科进展（科研）。

（四）乳腺专科护理培训效果

132名参与培训的学员对核心能力进行自我评价，经过本次培训，各位学员核心能力均有明显提高，各项培训内容均受益。护士长及普通临床护士均认为本次乳腺专科护理培训有助于提高教学能力、科研能力及理论水平，差异无统计学意义；而对于提高健康教育能力与沟通协作能力的评价，差异有统计学意义( P ＜0.01 )，普通护士的健康教育能力与沟通协作能力的提高高于护士长。（见表3）。

表3 培训后乳腺专科护士的核心能力评分（x±s，分）

三、讨论

（一）乳腺专科护士人才队伍现状

中国护理事业发展规划纲要[2]中提出，重点发展重症监护、器官移植及肿瘤患者护理等5 类专科护士，加强专科护理岗位培训，但是由于种种原因的限制，发展并不迅速。而乳腺专科护士作为肿瘤专科护士培训的下属分支，目前行业基本属于空白阶段。国内部分医疗机构开设了乳腺疾病临床（防治）中心，但各中心护士团队多由外科护士或新进护士组成，且岗前一般无系统专业的培训教育[3]。在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会共同倡议和推行下，参考和借鉴了美国和欧洲的乳腺专科培训项目，在有力的背景推动下，乳腺专科护理培训有了合适的成长土壤。本次培训是首次全国性有统一大纲要求的乳腺专科护理培训，目前各省市众多乳腺专科人才都缺乏这样高层次的学习平台和机会。参与乳腺专科护理培训的132名学员来自深圳、郑州、广州、湖北，河南等全国各大三甲医院的乳腺中心。132名乳腺专科护士的培训需求结果显示：有122名（92.4%）护士想参加培训，其中91名（74.6%）选择面授讲座加操作示范的模式，说明乳腺专科护士学习积极性高，对自身能力提升及职业的发展有强烈的需求。参加培训的学员思想成熟，有强烈的学习内在动力，层次较高，工作经验丰富，绝大多数为科室的核心成员、护士长和业务骨干。医院管理阶层应该关注乳腺专科护士的职业需求，多给予外出学习进修的机会，让其更快的成长。

（二）乳腺专科护理培训内容需求

本次调查结果显示，乳腺肿瘤重建手术相关护理的需求最多，这与目前乳腺专业的学科进展有关，乳腺治疗除了追求治疗效果之外也关注患者的生存质量，乳腺重建技术的进步也对护理提出了更高的要求，术后护理质量与手术成功率密切相关。其次，对乳腺患者饮食及营养、术后上肢水肿的康复护理、乳腺癌患者的随访体系、乳腺癌学科进展需求的人数也较高，这表明，随着医疗技术的进步，我们对乳腺癌术后康复及延续护理更加关注，也凸显了目前我们在临床工作中需要重视的问题和薄弱环节，我们也应该在今后的培训工作中继续加强。我们应该建立一种以培训护士为中心，以提高乳腺癌患者的护理质量，并将培训定位为符合乳腺照护资格的国际标准的课程[4]。

（三）乳腺专科护士核心能力提升

护士的核心能力是从事临床护理工作的每一位护士应具备的最基本的综合能力[5]。专业的乳腺护理干预可以促进乳腺癌妇女的健康，但目前包括我国在内的发展中国家在这方面的报道和研究都很少[6]。目前虽然对护士核心能力也有较多研究报道[7][8]，但仍然没有达成全国统一的标准或者规范。 本此培训就乳腺专科护士核心能力健康教育的能力，沟通协作的能力，理论水平，临床技能进行调查。结果表明，培训学员培训后各项能力均有提升，其中学员自评理论水平提升得分最高。护士平常的学习多源于学校、科室及院内学习，外出学习的的机会较少，这和医院外出学习名额限制有关系，对行业前沿进展的知识了解不够。本次专科护理培训的大纲由全国知名教授及护理专家编撰，授权有实力有资质的各家中心承办，由全国知名护理专家负责质量把控，有效提升了教学质量，为以后国家统一认证的乳腺专科护士培训奠定了基础，有助于护士核心能力的提升。乳腺专科护士不仅是照护者，更是临床专家，在照顾患乳腺癌的及其家属方面发挥着重要作用，核心能力的提升有助于发挥积极的效果。

（四）对护理科研的建议

美国专科护理在国际上起源最早，经过长达半个多世纪的探索，已经形成了规范的培训管理体系。其突出特征是建立分层次培训体系，建立初级和高级专科护士培训。我国可借鉴和参考美国模式进行，根据我国国情建立行之有效的培训制度。本次培训结果显示，初级和中高级职称不同职称的护士对自我能力的提升，不同培训内容的受益评分得分的差异有统计学意义(P＜0.01 )。中高级职称护士评分低于初级职称护士，通过开放式问答得出，中高级职称护士希望本次培训大纲中加入科研培训的内容，提升当地医院科研能力和综合竞争实力，期望根据不同层级的护士水平开展分层级乳腺专科护理培训。护士在专科和本科阶段学习内容对科研缺乏系统性的学习，基层医院的往往是缺乏科研的意识，层次较高的医院也存在护士有积极性但不知从何下手的困惑，从而影响了整体科研水平的提升。我中心的经验是邀请院内及院外专家进行科研培训；护理人员由科室护理硕士成立科研小组，秉承自愿加入，组长帮扶的模式。开展医护“结对子”模式一对一帮扶，从科级层面重视，给予奖励，医生协助解决在科研方面遇到的困惑。通过这几种方式培养护理团队的科研意识，提升科研能力，目前已经取得一定的成效。

本次乳腺专科护理培训是全国首次大规模的乳腺专科护理培训，可以为我国刚开始实施的乳腺专科护理培养制度提供借鉴。本次培训我们也得出几点思考：首先，希望能出台全国性的法律法规和政策制度，良好的政策引导是保证本培训项目能做得更好更完善的基石；同时，本次调查存在样本量小的不足之处，数据的结果可能存在局限性；应尽快出台分层级培训计划，满足不同层次护士的需要；“小班化”密集培训，“零距离”交流培训的模式虽然使培训效果更好，但是也限制了参与人数，无法让更多的人员参与其中，我们希望培训的学员能发挥地区带动作用，发挥出最佳的效果。虽然有统一的培训大纲，但是不同承办基地对大纲解读可能存在差异，正在编撰的全国统一制式的教材和网上课程正在筹备中，希望能早日面向社会。