陈 潇，张 勉，高 阳，李 艺，郑琴媛，莫绍毅，吕惠灵，彭莉萍

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学教师教育发展中心，广西 南宁 530200）

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在深化医教协同推进医学教育改革和发展的背景下［1］，加强医学人才的培养，是提高医疗卫生服务水平的战略工程。医学课堂教学在医学院校教学工作中占主体地位，是培养合格医学生的重要手段。一门好的课堂教学及有效的医学授课，需要教师对教学活动环节进行精心设计和统筹安排［2］。为提高教学效果、使学生更有效率吸收知识和更好激发学生的学习兴趣，我校逐步在各学科课堂教学推行BOPPPS（Bridge-in，Objective，Pre-assessment，Participatory Learning，Post-assessment，Summary）授课 模式，将逐渐转变为以学生为中心的教学模式。如何让准备接触临床的本科医学生提高学习中西医结合耳鼻咽喉科学的兴趣，有效掌握理论知识，笔者也进行BOPPPS模式教学探索。

1 BOPPPS教学模式的概述

目前在我国大陆主要推介的有效教学BOPPPS模式是台湾大学教学发展中心教授们2009 年赴加拿大参加教学技巧工作坊参观学习而带回台湾的，并受到教师们的欢迎［3］。有研究发现BOPPPS 模式在临床实践教学中，提升了临床师资队伍的教学能力，促使教学目标更加明确及增强学生临床思维的锻炼［4］。BOPPPS 模式是目前北美地区以加拿大为主的高等教育教师培训和课堂教学的标准模式，是一种以学生为主体、教师为主导的教学理念［5］。其强调学生参与和反馈的闭环教学过程模型，注重学生学习效果，激活学生学习兴趣，充分调动学生学习能动性［6］。该模式根据课程起承转合分为6 个小单元:导言（Bridge-in），学习目标（Objective），前测（Pre-assessment），参与式学习（Participatory Learning），后测（Post-assessment），总结（Summary）。①导言:为课堂的开场白，目的是诱导学生对教学内容感兴趣，可通过叙述与主题相关的事或个人经验、吸引人的引言、不寻常的事等以连接到学过或将要学习的内容。②学习目标:教学活动预期达到的效果，它贯穿于整个教学过程，具有核心的教学地位。它从学习者的角度出发，适当且可达成。包含以下三个层次内容:认知目标、技能目标和情感目标。认知目标包括学习的要素、理论及观念。技能目标包括技巧、能力表现，体现了“学之所用”。情感目标包括态度、价值、信念、情绪。健全学生的人格，丰富学生的精神，以适应当今社会发展需要。通过以上三个目标实施，树立学生三维学习目标，使“学生能知道”“学生能做到”及“学生会在乎”。③前测:在正式介绍内容章节前，教师通过开放式问题、脑力激荡、小测试等方法了解学生对相关知识的知晓程度，以了解学生的兴趣与能力、聚焦课程目标、帮助学生复习已学的知识及帮助教师调整内容的深度和进度。④参与式学习:让学生参与知识构建过程。教师成为教学活动安排者，起指引作用，引导学生主动参与学习。创造“生生互动”“师生互动”新型课堂教学活动。“生生互动”方面可通过个人报告、小组讨论、情景模拟、辩论会等开展主动学习过程。⑤后测:主体内容介绍结束后，验收学生的学习成果，了解学生是否达到教学目标。⑥总结:帮助学习回顾所学内容，了解学生是否达到教学目标。

2 中西医结合耳鼻咽喉科学教学中应用BOPPPS模式举例

传统教学以讲授法为主，与之相比，BOPPPS 模式能更好帮助科学分析课堂教学、提供教学设计框架及有意识地进行教学设计。笔者以全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》（第10 版，田道法主编）第九章第三节“急性扁桃体炎”内容［7］为例，运用BOPPPS 教学模式进行课堂设计。

2.1教学内容分析 急性扁桃体炎为耳鼻咽喉科常见的咽部急性炎症之一，课堂教学内容包括病因病机、致病菌、临床表现、诊断、辨证论治、治疗要点、并发症。要使学生掌握该章节内容，教师要围绕急性扁桃体炎诊治要点，通过创造学习情境、建构知识点来激发学生学习兴趣。

2.2导言 引入学习动机，导入主题。教师通过联系日常生活，抛出话题:“咽痛、咽干”症状大家并不陌生，几乎都经历过，它会影响我们日常生活:如吞咽、精神状态等；若合并全身症状时，出现发热、全身倦怠等……引导学生联系实际，回顾咽痛经历，并通过导入明星李冰冰罹患急性扁桃体炎的事例，激发学生对该疾病的好奇心，提高学习积极性。

2.3学习目标 教师告知学生本次课学习的目标，主要从知识、能力、情感三方面进行阐述。（1）知识目标:①通过学习，学生能准确说出症状、体征、病因、病机、治则及治疗要点。②通过学习，学生能简述急性扁桃体炎6种局部并发症、5种全身并发症、2种辨治分型。（2）能力目标:①通过互相讨论，学生可以鉴别急性扁桃体炎与其它具有类似症状的疾病。②通过课后讨论及相关文献的学习，学生可以进一步了解急性扁桃体炎的诊疗进展，并获取网上查阅资料的能力。③通过对病例临床资料分析，学生可以制定合适的诊疗方案。（3）情感目标:①通过与学生互动讨论及临床案例分析，将课堂知识与临床实际结合，能够即学即用，提高学生临床能力，培养学生积极、主动、端正的学习态度。让学生学会充分利用学习资源，培养良好的科学探索精神，养成善于发现问题、独立解决问题的良好习惯，使学生得到收获知识的满足感。②强调学生临床评估病情时临床思维的缜密性，避免漏诊、误诊病情，树立学生责任意识、培养学生“慎独”的道德修养。

2.4前测 教师通过提问:哪些疾病可以引起咽痛症状？学生回顾既往知识，联系实际，小组讨论，回答出:急性咽炎、急性扁桃炎等。教师反馈并补充:可引起咽痛的疾病有急性咽炎、急性扁桃炎、急性会厌炎。课程授课对象为中医定向班学生，学生的中医基础理论、中医诊断、中药学等基础知识较扎实，有利于本课程的学习，大多数学生在教师引导下能够积极参与课堂讨论和学习。在前期的中西医结合耳鼻咽喉科学的总论学习中，已对于耳鼻咽喉与脏腑的关系、病因病机、耳鼻咽喉科的特殊检查及耳鼻咽喉科治疗概要作了讲解并列举。学生已具备对耳鼻咽喉疾病初步判断的基础知识，而且在上节课学习咽部疾病症状总篇已经做了铺垫性讲授。本节课是在上节课的前提下对具体疾病进行详细的讲解，且所讲在临床上比较常见，授课气氛不枯燥，又可以巩固已学知识。

2.5参与式学习 参与学习新知识。①教师通过展示急性扁桃体炎、急性咽炎及急性会厌炎局部体征图片，让同学们联系既往所学知识，并请同学回答:急性扁桃体炎的局部特征及上述3 种疾病的鉴别要点；教师根据同学们的回答给予总结及补充。②教师引导学生学习常见的2 个证型:外邪侵袭证与邪热传里证，理解其病因、病机及演变过程。让学生分组讨论2 个证型的主要舌脉及伴随症状，讨论后选学生代表回答各证型的代表方，教师讲解代表方方剂方义。③教师通过问卷形式列举急性扁桃体炎并发症相关的11 种临床表现及对应的并发症诊断，让学生将症状与对应的诊断连线，并选出代表公布答案，让其他学生点评；而后引出本节课的难点:急性扁桃炎的局部并发症和全身并发症。④教师通过强调及时治疗急性扁桃体炎的重要性及其多种并发症的危害性，引起学生的重视；并提出上节课布置的思考题（急性扁桃体炎的治疗要点？），让学生回答抗感染方面应首选哪类抗生素；学生针对上节课布置的任务，通过电子资源平台，了解急性扁桃体炎的研究进展，查阅出含有抗炎解热的中药如柴胡、薄荷、板蓝根等，让学生代表用3～4 分钟展示这些中药基础研究的PPT。让学生参与课堂，能提高学习积极性，加深知识点的印象，增加生生互动和师生互动。教师接着就学生回答的急性扁桃体炎的临床表现、鉴别、病因病机、治则、方药、治疗要点及相关研究进展进行点评，并对同学们回答问题、参与学习的积极性给予肯定；及时解答学生上课遇到的疑惑，在讲解过程中引导学生树立缜密的临床思维。

2.6后测 教师通过展示外邪侵袭证型的急性扁桃体炎临床表现、舌脉、伴随症状及出现蛋白尿的急性肾炎并发症的案例题目，教师提问学生本案例可诊断为什么病？诊断的依据？证型是什么？是否存在并发症？治疗原则？并通过学生的回答预判学生对该堂课知识目标的掌握情况，并进行相关知识点的反馈。

2.7总结 包括本病的临床表现、并发症、辨治分型及治疗要点。学生回忆、听讲、思考；加强知识点的印象，学会学习的方法。教师在课后提供学习资源、课后思考题，拓展学生知识面和知识获取的渠道及促使学生自主学习。

3 思 考

经初步探索，发现在BOPPPS 模式下进行教学学生参与度高，课堂气氛活跃；学生反映教学重点突出及难点解析透彻。该教学模式具有明显优点，但现实应用中也存在不足。

该教学模式体现以学生为中心理念，教师为主导的地位。教师在BOPPPS 模式中为主要设计者，教师通过引导学生主动参与学习，通过多次反馈、观摩，“师生”及“生生”互动性提高，有助学生对知识架构的掌握，提高学生获取知识及解决问题的能力，培养学生自主学习及探索的精神，从长远发展来看对学生学习有积极、肯定的意义。另外该教学模式注重树立三维度目标，不仅注重知识目标的培养，同时也强调了能力目标和情感目标的培养，而情感目标的培养更能加强学生的职业责任感、归属感及认同感，达到精神境界提升、价值观引领的目地。

现实教学活动中存在以下问题:①一堂有效的BOPPPS 模式教学课，需要教师课前精心设计，6 个环节，节节相扣，教师所花费的时间、精力和强度均超过传统教学备课；②在设计教学环节细节方面，6个环节设计不够贴切，指引性不够明确，有时存在牵强设计，不易让学生进入教学情境，这往往是教师初学使用该模式教学而存在的通病，这同时也考验了教师课堂教学的应对能力；③学生在课堂上能深度参与，但鉴于学生的实际学情及知识的接纳能力、知识的领悟程度，有些学生可能跟不上教师思路而未获得有效的知识，这需要在日后教学活动中探究。

学习不单是个人的事情，需要和他人共同学习，通过与同伴和老师进行讨论和辩论而获取知识［8］；而BOPPPS 教学模式恰好具有合作性、创新性及有效性［9］。故推荐采用BOPPPS模式进行课堂教学，教师应不断探索和总结，不但要尽传道授业解惑之责，还要更好地提高学生学习效率及教学效果，培养适应社会需要的人才。