孙雪姣

（嘉善县中医医院，浙江 嘉善 314100）

痤疮是由于遗传、雄激素诱导等原因导致皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、炎症、免疫反应、痤疮丙酸杆菌繁殖等因素而形成的［1］。痤疮虽然是一类皮肤病，其影响并不仅仅在躯体上，对患者的社交、情绪、心理也有着不同程度的影响。目前，西医对痤疮的治疗，主要采取外用维A 酸、抗微生物、抗雄激素等方法［2］，效果不一，仍需要更多的方法来改善痤疮症状。而针灸是临床治疗痤疮的方法中较为有效的方法之一。笔者收集整理了近年来的相关文献报道，现总结如下。

1 针灸为主治疗

目前临床上常用的针灸治疗痤疮的方法主要有:毫针、埋线、火针、刺络放血、穴位注射等。

1.1毫针 针刺治疗痤疮以辨证取穴及局部取穴为主，对特定穴位经行刺激，补虚祛痰瘀，疏通面部经络［3］。罗薇［4］将100 例重度痤疮患者随机分为治疗组和对照组，每组各50 例。对照组用粉刺针清除粉刺、成熟脓疱；治疗组采用粉刺针和毫针围刺综合使用。2 组均每周治疗1 次，4 周后统计结果，结果治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。耿洪岳等［5］将50 例痤疮患者随机分为对照组和治疗组各25 例，对照组用迪维维A 酸乳膏局部患处涂擦，睡前1 次，30 天为1个疗程。治疗组按辨证论治分型取穴进行，并取主穴大椎、合谷、四白、太阳、下关、颊车进行针刺，留针30 min，1 次/天。结果治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为80%，治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。周媛等［6］选取60 例青春期痤疮患者，根据治疗方法不同分为对照组（药物治疗）和观察组（药物治疗基础上联合传统针灸治疗），分析两组患者治疗后的临床疗效。结果治疗后观察组面部潮红、口干口臭、小便短赤、大便秘结评分、皮损评分及满意评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组干扰素-γ（IFN-γ）水平高于对照组，白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）水平低于对照组（P＜0.05）。观察组患者总有效率（96.67%）高于对照组（76.67%），复发率（6.67%）低于对照组（26.67%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。认为针灸联合药物治疗青春期痤疮疗效显著，可改善患者临床症状，调节炎症因子的表达，提高满意度。

1.2埋线疗法 埋线疗法是在我国传统医学经络腧穴等理论知识指导下，将羊肠线埋在相应的穴位或特定的部位中，持久地对穴位进行刺激，以达到治疗疾病的目的［7］。李明高等［8］将60例痤疮患者随机分为治疗组和对照组各30 例。治疗组予阿是穴围刺联合背俞穴埋线治疗，对照组予口服异维A 酸软胶囊治疗，两组均于治疗4周后和治疗后1个月观察疗效，治疗组有效率（86.66%）高于对照组有效率（64.28%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。吴春华等［9］将就诊的96例痤疮患者随机分为口服异维A酸联合埋线治疗组和单独口服异维A 酸对照组，埋线每次根据辨证选取两个穴位，14 d 重复1 次，5 次为1 个疗程，所取穴位有大椎、肺俞、脾俞、胃俞等，每次两个穴位交替使用。结果治疗组有效率为83.33%，对照组有效率为62.50%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.3火针疗法 火针古称“燔针”，既有针的刺激又有温热刺激，能促进气血运行，鼓舞正气，正气充盛，则能排除脓毒；且有引气和发散之功，可使火热毒邪外散，从而达到活血行气、祛邪解毒的目的［10］。火针治疗痤疮具有调和气血、引热外达、消癥散结、祛腐生肌等作用。姜敏等［11］将60 例痤疮患者随机分为火针组和药物组各30 例。火针组取穴为每个皮损顶部中央，较大的结节或囊肿取皮损顶部和基底部，5 天治疗1 次，共4 次。药物组予口服多西环素片100 mg，每日2 次，饭后口服；每晚睡前予阿达帕林凝胶于皮损处均匀涂抹1 次，连续治疗20 天。结果火针组愈显率为69.0%，药物组为40.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），火针组优于药物组。姜建芳［12］选择面部脓包性痤疮患者60例，按1∶1 的比例分为两组。对照组给予红霉素肠溶胶囊，每次50 mg，每日2 次，口服；治疗组给予火针 治疗，1 周治疗1 次。2 组 均 治疗4 周为1 个 疗程，共治疗2 个疗程。治疗后治疗组有效率为96.66%，对照组有效率为80.00%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.4刺络疗法 刺络放血疗法又称刺血疗法、放血疗法，是利用三棱针或采血针等针具针刺特定部位及穴位，放出一定量的血液，或通过挤压、拔罐或角吸的方法吸出一定量的血液，以祛除机体内离经之血，达到疏通经络的作用［13］。谢晚秋［14］选取27 例双侧面部痤疮红斑患者，采用随机自身半边脸对照研究，右脸作为治疗组进行放血治疗，左脸为对照组不予处理。每次治疗间隔1 周，共治疗3 次，3～4 次为1 个疗程。结果显示治疗组治疗前后红斑分数及直径比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗效果明显。陈娟娟［15］随机将100 例痤疮患者按照就诊时间依次编号，按照单双号分为对照组和观察组，每组50 例。对照组给予背俞穴刺络放血拔罐，观察组则在背俞穴刺络放血拔罐的基础上联合毫火针进行治疗，持续治疗12 周。结果观察组治疗总有效率（98.00%）显著高于对照组（82.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后6 个月内复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

1.5穴位注射疗法 穴位注射疗法又称水针，一方面沿用了传统中医学的基本理论，运用中医理论进行辨证施治，以发挥经穴的整体调节作用；另一方面又与现代医学相结合，以发挥药物的治疗作用［16］。陈立明等［17］治疗120 例痤疮患者，其中60例接受红蓝光照射治疗（对照组），另60 例接受穴位注射联合红蓝光照射治疗（研究组），每周治疗2次，连续治疗1 个月。结果研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）。刘敏怡等［18］将300 例痤疮患者随机分组，对照组100 例采用中医辨证内调配合三黄洗剂外搽，治疗组200 例加用丹参注射液穴位注射，分别于治疗4 周、8 周后，观察治疗前后临床症状及皮损变化情况。结果治疗4 周、8 周后，两组的疗效比较差异具有非常显著性意义（P＜0.01）。

2 联合治疗

2.1刺络拔罐联合艾灸法 刺络拔罐是针对患者病灶的治疗，艾灸是一种常用的中医治疗方法，具有标本兼治，调节免疫功能和调节经络的作用［19］。《外科大成·肺风酒刺》亦云“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也”。刺络拔罐联合艾灸疗法具有机械刺激、温热作用，可促进新陈代谢，提高免疫力，缓解机体疼痛，达化瘀、逐邪、活血、通络之效［20］。刘子凤［21］将符合痤疮诊断标准的60 例患者随机分为A、B、C 三个组，每组患者20 例。A 组采用刺络拔罐联合艾灸法，B组使用刺络拔罐法，C组采用艾灸法，三组均治疗2 个疗程。结果皮损积分疗效方面比较:三组均能改善皮损积分（P＜0.05），且A 组优于B 组（P＜0.01），A组优于C组（P＜0.01），B组与C组皮损积分疗效无明显差异（P＞0.05）。生活质量积分疗效方面比较:三组均能改善痤疮患者的生活质量积分（P＜0.05），且A 组优于B 组（P＜0.05），A 组优于C 组（P＜0.05）。临床疗效方面比较:A 组优于B 组（P＜0.01）和C 组（P＜0.01）。

2.2蜂针加自血疗法 蜂针疗法是医者以镊子夹持蜜蜂，在中医针灸理论的指导下，使蜜蜂尾部蛰针蛰刺人体相应腧穴，将蜂毒的药理作用与穴位的治疗作用相结合的一种疗法［22］。自血疗法是自身血液注入穴位后，通过穴位吸收，可激发和调节机体的免疫功能，增强微循环，使皮肤得到充分营养；血液的独特成分在穴位内缓慢吸收而对穴位产生持续刺激，从而起到治疗作用［23］。胡阳等［24］将60 例中重度痤疮患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30 例。对照组予常规西医治疗，观察组在对照组治疗的基础上予蜂针加自血疗法。观察两组患者治疗1 个疗程后卡的夫痤疮伤残指数、疗效及安全性。结果两组治疗后皮损数量、CADI 评分及红斑色素沉着评分均较治疗前下降（P＜0.05），治疗后观察组皮损数量、CADI 评分及红斑色素沉着评分均少于对照组（P＜0.01），观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3微针联合中药面膜法 微针与传统中医的梅花针相似，一个小的滚轮上面密布着特殊材质的细小针。当微针穿刺皮肤时，刺激皮下、真皮胶原蛋白、纤维母细胞增生，达到修复皮肤的作用［25］。中药面膜是以中医药理论为指导，用一些中药材粉末或中药提取物，添加水、蜂蜜等做成膜物质，均匀敷于面部的一种涂剂，可改善局部皮肤微循环，起疏通经络、活血化瘀、宣导气血、防衰驻颜作用［26］。陈红霞等［27］将116 例痤疮患者根据Excel 随机表格法分为对照组和治疗组，各58 例，对照组患者采用单纯的纳晶微针疗法进行治疗。观察组在对照组的基础上加用中药面膜外敷进行治疗；结果观察组总有效率为94.83%，对照组总有效率为81.03%，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 结 语

在中医学中痤疮属于“粉刺”“面疮”“暗疮”等范畴，早在《黄帝内经》中就有“汗出见湿，乃生痤痱…劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”的记载。临床上针灸治疗痤疮应用较为广泛，且各种针灸疗法均有一定的疗效，但由于各种临床试验没有统一设计方案，且抽样人数不一，目前并没有在各种针灸治疗手段中寻找出一种最有效的治疗手段。希望在今后研究中，能够扩大样本量，以进行大样本的系统研究，以进一步确定确切的疗效观察指标。