利永聪

（广西壮族自治区退役军人医院，广西 北海 536000）

卒中后抑郁是卒中后出现的以情绪不稳、认知能力下降为主要表现的情感障碍性疾病，是中风后常见的严重并发症之一［1］。近年来研究发现卒中后抑郁的发病率呈逐渐上升的趋势，据统计卒中后抑郁的全球发病率约为27.5%～62.5%［2-3］。目前西医对其发病机理尚不明确，治疗上往往予以5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂药物治疗，但治疗周期较长，易引起患者胃肠道反应且加重肝肾功能代谢负担等副作用［4］。中医学认为，卒中后抑郁属“郁证”范畴。中风后患者血脉运行不畅，导致瘀血痰浊内阻，兼之肢体、言语功能活动不利后情志不舒，气机郁滞，进而促进郁证的形成。近年来中医药治疗卒中后抑郁取得了一定的进展，现综述如下。

1 中药治疗

“辨证论治”是中医临床诊治的基本治则，贯穿于疾病的诊治全过程，是中医临床诊疗思维的精髓与特色。在中医理论指导下，诸多医者根据卒中后抑郁的临床症状，分析病因病机，进行辨证施治，确立治法方药。

1.1疏肝健脾法 肝气疏通，畅达全身气机，肝失疏泄则易形成郁证，常治以疏肝解郁法。唐显群等［5］将360 例卒中后抑郁患者随机分成2 组各180例，对照组予基础康复治疗，口服帕罗西汀片，治疗组在对照组基础上加用解郁丸（组成:当归、茯苓、大枣、白芍、柴胡、百合、郁金、小麦、甘草、合欢皮），治疗3个月，结果治疗组总有效率为90.00%，高于对照组的78.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。石娟娟等［6］治疗卒中后抑郁患者86例，随机分为2组，观察组43 例采用柴胡疏肝汤加味（组成:当归、赤芍、柴胡、红花、丹参、郁金、石菖蒲、生地黄、桃仁、牛膝、酸枣仁、桑寄生、甘草），对照组43 例予口服西药氟西汀治疗，连续治疗6 周，结果观察组总有效率为95.4%，对照组为81.4%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。闫咏梅等［7］将64 例郁火脾虚型卒中后抑郁患者随机分为2 组各32 例，对照组予单纯口服黛力新片，治疗组在此基础上合用解郁宁神汤（由柴胡、炒白术、茯神、白芍、焦山栀子、玫瑰花、牡丹皮等组成），治疗8 周，结果治疗组治疗后汉密尔顿抑郁量表（HAMD)、蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、中医证候评分均明显低于对照组（均P＜0.05）。在临证中，医家大多从肝郁脾虚论治卒中后抑郁，相关临床报道采用疏肝活血解郁汤［8］、柴桂解郁汤［9］、丹栀逍遥散［10］、金香疏肝片［11］、柴香汤［12］、逍遥散加味［13］、逍遥神欢散［14］等方药治疗卒中后抑郁患者，均取得了确切疗效。

1.2涤痰解郁法 卒中后抑郁患者常见气滞湿阻，聚而为痰，影响全身气血的正常运行，可治以涤痰解郁，使气血通畅，促进卒中后抑郁患者康复。胡宏伟等［15］将90例风痰瘀阻型卒中后抑郁患者随机分为2组各45 例，对照组单予黛力新口服，治疗组予舒肝解郁胶囊联合自拟通络汤（组成:党参、川芎、陈皮、远志、红花、丹参、茯神、法半夏、石菖蒲、枳壳、炙甘草）口服，连服6 周，结果治疗组总有效率为88.9%，明显高于对照组的68.9%（P＜0.05），不良反应发生率也低于对照组（P＜0.05）。何鲜艳等［16］将132 例老年卒中后抑郁患者随机分组，对照组予常规西医治疗及口服盐酸氟西汀胶囊，观察组在对照组基础上加用涤痰解郁汤（组成:香附、白术、郁金、柴胡、茯神、桂枝、法半夏、柴胡、天麻、生牡蛎、酸枣仁、生龙骨、炙甘草），治疗4 周，结果观察组治疗后NIHSS、HAMD、生活质量评分表（QOL）评分均明显优于对照组（P＜0.05），且安全性更高。

1.3益气活血法 卒中后抑郁在中风病机基础上，随着疾病的发展往往表现为虚实夹杂之证，且以气虚血瘀为多，诸位医家以益气化瘀、通络解郁为原则组方，取得了较好的临床疗效。赵亚伟等［17］将60例气虚血瘀型卒中后抑郁患者随机分为2 组各30 例，对照组予口服盐酸舍曲林片，治疗组予口服益气通络颗粒（组成:黄芪、丹参、地龙、川芎、红花），治疗4周，结果显示治疗组治疗后临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）、HAMD-24 评分均低于对照组（P＜0.05），而2 组Barthel 指数均较治疗前升高，差异无统计学意义（P＞0.05），表明益气通络颗粒可有效改善卒中后抑郁患者的抑郁症状，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。曾祥红等［18］治疗老年卒中后抑郁180 例，随机分为2 组各90 例，对照组予常规西药盐酸帕罗西汀治疗，观察组加服益气化瘀汤（组成:茯苓、当归、黄芪、郁金、佛手、刺五加、赤芍、银杏叶、法半夏、水蛭），治疗3 个月，结果观察组总有效率为93.33%，高于对照组的84.44%（P＜0.05），且患者HAMD评分、血清白介素-1（IL-1）、同型半胱氨酸（Hcy）、血清5-HT 水平改善较对照组显著（P＜0.05），表明观察组能明显改善患者抑郁相关细胞因子，减轻抑郁状态。

2 针 灸

2.1单纯针刺法 针刺疗法可以疏通人体脉络，激活不同的脑部区域，促进脑部血液循环［19］。吴加勇等［20］运用针刺治疗60 例卒中后抑郁患者，穴取百会、双侧合谷、双侧太冲，治疗4 周，总有效率为86.7%。王艳君等［21］将62例卒中后抑郁患者随机分为2组各31例，两组均采用常规基础治疗，观察组另予调督通脑针刺治疗，取穴（有双侧取双侧）:内关、神门、心俞、肾俞、肝俞、太冲、太溪、哑门、神庭、百会、膻中，对照组予常规针刺治疗，两组疗程均为8周，结果观察组总有效率为90.32%，优于对照组的70.97%（P＜0.05）。董建萍等［22］将卒中后抑郁患者150例随机分为3组，电针透穴组50例予头部电针透穴（主穴:头临泣透阳白、脑户透强间、率谷透曲鬓、神庭透印堂、悬颅透悬厘，连接电针，强度以患者能耐受为宜，持续1 h），对照1 组、2 组分别予口服西药、普通针刺治疗，3 组每天治疗1 次，10 次为1 个疗程，疗程间隔2～3 d，共治疗3 个疗程。结果头部电针透穴组及对照1组、2组的总有效率分别为86.0%、64.0%、58.0%，组间比较差异均有显著意义（P＜0.05）。

2.2针药并用 目前针刺联合药物治疗卒中后抑郁在临床上运用颇多，两者结合相互取长补短，能更好地改善患者的抑郁症状。张璐［23］将500例卒中后抑郁患者随机分为2 组，观察组250 例，予针刺（取穴:左神聪、右神聪、百会、太阳、神庭、风池、外关、膻中、血海、气海、足三里、丰隆、中脘、太冲）联合口服盐酸舍曲林片，对照组250 例予单纯口服盐酸舍曲林片，2 组均治疗4 周，结果观察组总有效率为90.4%，高于对照组的80.4%（P＜0.05）。张力等［24］选取86 例卒中后抑郁患者，随机分为2 组各43 例，对照组予单纯口服草酸艾司西酞普兰片，治疗组在对照组基础上加用针刺疗法，穴取双侧三阴交、神门、内关、太冲及四神聪、百会，每日1 次，每周5 次，2 组均治疗4周，结果治疗组总有效率为90.70%，明显高于对照组的74.42%（P＜0.05），表明针刺联合抗抑郁药物治疗可减轻患者的抑郁程度，提高患者的生活能力。

3 其他疗法

近年有临床报道显示其他中医特色疗法治疗卒中后抑郁患者，也具有较好疗效。林法财等［25］选取卒中后抑郁患者92 例，随机分为对照组32 例（口服盐酸舍曲林片）及治疗组A（穴位注射阳陵泉及针刺百会穴）30 例、治疗组B（治疗组A 基础上联合五行音乐疗法）30 例，5 日为1 个疗程，治疗3 个疗程，结果显示治疗组B 治疗后HAMD、副反应（TESS）评分、中医症状评分均显著优于对照组、治疗组A（P＜0.05）。张晨等［26］将肝郁脾虚型卒中后抑郁患者108例随机分为观察组54 例，予艾灸（足三里、脾俞、肝俞、肝俞）联合穴位（太冲、阳陵泉、期门、日月、行间）按摩，早晚各1 次，对照组54 例予单纯口服黛力新片，治疗4 周，结果观察组总有效率为94.44%，明显高于对照组的75.93%（P＜0.05）。此外，有临床研究辅以心理疗法治疗卒中后抑郁患者，结果提示有助于患者肢体运动功能的恢复［27-28］。

4 小 结

中医药治疗卒中后抑郁注重从整体出发，强调辨证施治，无论是中药还是针灸，都具有较好疗效，近年来取得了较大进展。但中医药治疗卒中后抑郁也存在一些不足，如尚无明确统一的中医病名、临床分型及疗效评判标准，有待进一步完善；其次，研究中医药治疗卒中后抑郁的作用机制相对较少，应进一步加强，从而更好地发挥中医药治疗卒中后抑郁的独特优势，提高临床疗效。