周卫惠

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。多年来，中医外治疗法在DPN方面取得较大成果，现综述如下。

1 中药外治

中药外治在DPN 治疗报道较多，也普遍得到同行的认可，主要分为以下几类。

1.1穴位敷贴 杜蔚蓓［1］将92 例DPN 患者随机分为观察组与对照组各46 例，2 组患者均予常规治疗以及甲钴胺胶囊和依帕司他片口服，观察组同时运用穴位贴敷（处方为黄芪、肉桂、丁香、细辛和生地黄等，贴敷穴位为双侧的肾俞、脾俞、大椎）。治疗后观察组的中医证候积分与对照组比较有显著差异（P＜0.05）；观察组与对照组总效率分别为95.65%和80.43%，观察组优于对照组（P＜0.05）。周艺等［2］将68例DPN 患者随机等分为治疗组和对照组各34例，对照组在常规治疗同时给予甲钴胺静脉注射，治疗组在对照组治疗基础上加用糖痹贴（处方为川芎、当归、红花、桂枝、细辛、透骨草、冰片等）穴位贴敷（选穴:足三里、血海、涌泉、三阴交）。2周后治疗组总有效率为90.60%，优于对照组的63.64%（P＜0.05）；治疗组的中医症状评分和神经传导速度也优于对照组（P＜0.05）。赵辉［3］将86 例DPN 患者等分为对照组和观察组，2 组患者给予常规治疗、甲钴胺和依帕司他治疗，此外观察组增加穴位敷贴（处方为黄芪30 g、熟地黄15 g、赤芍10 g、川芎10 g、红花10 g、桃仁10 g，敷贴穴位有足三里、三阴交、阴陵泉、太溪、阿是穴等）。2 周后观察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为74.42%，2 组比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组中医证候量表评分及多伦多临床评分系统评分也优于对照组（均为P＜0.05）。

1.2熏洗足浴 熏洗足浴治疗DPN 操作方便，患者可以自行进行，所以日益受到患者青睐。颜国富等［4］将120 例DPN 患者随机等分为A 组、B 组和C组，每组均给予基础降糖治疗，此外A 组口服降糖活络丸联合中药熏洗（熏洗处方为透骨草，川椒、木瓜、川芎、制川乌、制草乌等），B 组口服降糖活络丸治疗，C 组加用甲钴胺治疗。治疗4周后A 组总有效率为92.5%，B 组为75.0%，C 组为60.0%，A 组与B、C 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组的中医证候积分、正中神经、腓总神经感觉传导速度及运动传导速度改善均优于B组、C组（均为P＜0.05）。杨梅等［5］将371 例DPN 患者随机分成治疗组189 例、对照组182 例，2 组患者均给予基础治疗，此外治疗组给予中药浴足（处方为川乌10 g、草乌10 g、肉桂10 g、冰片6 g、川芎10 g、当归10 g）联合甲钴胺片口服，对照组仅给予甲钴胺片口服。治疗15 天后2 组中医证候评分均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组神经症状评分、中医证候评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。王伟东［6］选取83 例DPN 患者随机分为观察组43 例和对照组40 例，对照组给予腺苷钴胺进行治疗，观察组在对照组治疗基础上加用中医外洗方（处方为伸筋草15 g，红花、乳香、当归、没药各12 g，断续、秦艽、鸡血藤各10 g）治疗。5 天后观察组的中医证候积分显著低于对照组（P＜0.05）；腓神经、腓总神经、腓浅神经、腓肠神经传导速度均显著增高，优于对照组（均P＜0.05）。

1.3封包疗法 封包疗法是以无渗透作用的薄膜或者蜡质等覆盖包裹在治疗区的药物上，防止药物挥发，保湿及促进药物渗透。邹坪峻等［7］将94 例DPN 患者随机分为对照组33例、蜡疗组31例和中药湿敷结合蜡疗组30 例，对照组接受常规治疗和护理，蜡疗组在对照组的基础上实施普通蜡饼蜡疗，中药湿敷结合蜡疗组在对照组基础上实施中药湿敷结合蜡疗法。4 周后，中药湿敷结合蜡疗组的临床症状评分量表、密西根神经体征评分量表、糖尿病生活质量量表满意度调查均优于其他2 组（均为P＜0.05）。邓青峰等［8］将140 例DPN 患者随机等分为中药组和常规组，常规组给予甲钴胺治疗，中药组为甲钴胺联合中药封包治疗（将红花、当归、醋没药、续断、白芷、透骨草、白芷各12 g，羌活、醋乳香、烫骨碎补各9 g，研成粉末状，装入中药包中热敷患处）。1 个月后中药组总有效率显著为98.57%，常规组为88.57%，2 组比较有显著性差异（P＜0.05）；此外中药组周围神经症状、周围神经功能证候评分均低于常规组（P＜0.05）。

2 针刺疗法

王俊宝［9］将90 例DPN 随机等分为观察组和对照组，2 组均予常规降糖和营养神经等治疗，观察组加以针灸治疗（选穴:手三里、三阴交、肝俞、足三里、肾俞、肺俞等）。3 周后观察组总有效率为68.89%，高于对照组的44.44%（P＜0.05）；观察组腓总神经感觉传导速度高于对照组（P＜0.05）；观察组神经症状总评分低于对照组（P＜0.01）。庞东岳［10］对糖尿病周围神经损伤性疼痛大鼠模型进行电针干预，发现4/12 低频率与中频率交替、强度1mA、时长半小时电针干预足三里有明显镇痛效果，而且镇痛效果可持续4 天，多次电针治疗可延长镇痛时间、增强镇痛效果；认为神经元中核因子κB 参与糖尿病周围神经损伤性疼痛发生，电针治疗可通过调控大鼠后足投射的特异性背根神经节神经元内NF-κB 的水平而发挥镇痛作用。石田寅夫等［11］构建大鼠神经横断缺失后再生模型，观察不同频率的电针对其影响，发现电针可促进神经再生作用，电针有促进周围神经再生的作用，5Hz 电针效果最佳，变频Ⅰ电针治疗效果次之，变频Ⅱ电针治疗组效果再次之。

可见针刺疗法治疗DPN 疗效显著，具有良好的辅助作用［12］，可明显改善DPN神经传导速度［13］。

3 推拿手法

推拿手法具有疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳等作用，是治疗DPN的主要方法之一。李荣源等［14］在治疗DPN 中，通过循经推拿足太阳膀胱经，点按胰俞、脾俞、肾俞，按揉中脘、气海等穴，顺时针方向摩腹，震颤腹部，揉拿、推擦、点按三阴交，以及牵拉、揉捏足部等方法，取得显著疗效。姜勇等［15］将80例糖尿病患者等分为2组各40例，对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗外，同时给予推拿治疗，发现观察组患者周围神经病变的防治效果要明显优于对照组（P＜0.05）。刘鹏等［16］将60 例DPN 患者等分为治疗组和对照组各30 例，2 组均进行常规的控制血糖治疗，治疗组同时给予“束挽疗法”（即按压极泉、冲门和委中穴）。治疗30 d 后，治疗组显效率及总有效率分别为60.0%和93.3%，均优于对照组的40.0%和80.0%（P＜0.05）；治疗组正中神经和腓总神经传导速度、多伦多临床症状评分等较治疗前明显改善（P＜0.05）。尚坤等［17］在动物试验中证实了“束挽疗法”对DPN 的作用，将80只大鼠随机等分为对照组、模型组、推拿组和药物组（后3 组制作DPN 模型），推拿组捆绑固定后给予“束挽疗法”，药物组捆绑固定后予注射弥可保，对照组和模型组只捆绑固定。结果推拿组动物坐骨神经传导速度显著优于模型组（P＜0.01）；推拿组坐骨神经中血管内皮细胞生长因子表达与对照组比较，差异具有显著性（P＜0.01）。

4 联合疗法

高华［18］将180例DPN患者随机等分为观察组和对照组，在常规治疗基础上，对照组给予甲钴胺，观察组则给予中药穴位敷贴（处方为玄参20 g，怀牛膝15 g，丹参15 g，黄芪20 g，延胡索15 g，当归15 g 等，于双侧涌泉、足三里、三阴交穴进行贴敷）和自拟补气养阴通络方（处方为桃仁12 g，赤芍15 g，黄芪20 g，地龙10 g，天花粉15 g，川牛膝10 g等）联合进行治疗。治疗后观察组中医证候积分、密西根糖尿病性周围神经病评分、正中神经传导速度及腓总神经传导速度等指标均优于对照组（均为P＜0.05）。苏宏伟［19］将104 例DPN 患者随机等分为2 组，对照组给予甲钴胺治疗，试验组在对照组基础上给予温经汤联合穴位敷贴（曼吉磁铁疼痛型，敷贴足三里、三阴交、曲池、手三里、承山等穴）、超短波治疗。治疗后观察组的腓总神经、腓浅神经、正中神经、胫神经传导速度均高于对照组（均为P＜0.05）；观察组的中医证候积分、血小板聚集率与血浆黏度均低于对照组（均为P＜0.05）。吴淑琼［20］将92 例DPN 患者随机等分为治疗组与对照组，2组均给予基础治疗和甲钴胺注射，此外治疗组加用消渴痹症膏（处方为黄芪、毛冬青、伸筋草、桃仁、红花、川芎等）穴位贴敷（敷贴穴位为双侧三阴交、阳陵泉、足三里、涌泉）并结合中药足浴治疗，治疗4 周后，治疗组总有效率为89.13%，对照组总有效率为78.%，两组有显著性差异（P＜0.05）；治疗组在治疗后中医证候积分变化、压力及震动感觉阈值评分变化、运动及感觉神经传导速度等改善均明显优于对照组（P＜0.05）。王凌［21］将135例DPN 患者随机分为葛根素对照组、足浴对照组及观察组，每组45 例，3 组患者均采用基础降糖治疗，此外葛根素组采用葛根素静脉注射，足浴组给予足浴（组成:黄芪50 g、花椒40 g、鸡血藤60 g、白芍20 g、艾叶30 g、红花20 g 等），观察组为葛根素与足浴合用。治疗1 个月后，观察组总有效率为95.5%，葛根素组为84.4%，足浴组为82.2%，观察组与其他2组比较差异具有显著性（P＜0.05）；此外观察组的感觉神经传导速度和运动神经传导速度明显高于其他2 组（P＜0.05）。刘建民［22］将128 例DPN 患者随机等分为2 组，对照组给予常规治疗，观察组同时给予益气通络方（处方:生黄芪30 g，淮山药、葛根各20 g，当归、生地黄、茯苓各15 g等）联合针灸治疗DPN，针灸取穴为双侧足三里、阳陵泉、三阴交、曲池、丰隆等穴位，采取平补平泻手法。结果治疗组中医症状积分及神经传导速度明显改善，而且优于对照组（均为P＜0.05）。何培文［23］将80 例DPN 患者随机等分为2组各40 例，2 组均给予常规治疗，观察组加以电针（取穴双侧合谷、曲池、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海等）、红外线照射联合黄芪桂枝五物汤进行治疗。结果观察组中医证候积分、多伦多临床评分系统评分、疼痛视觉模拟评分、正中神经和腓总神经的感觉神经传导速度与运动神经传导速度均明显好转，且优于对照组（均为P＜0.05）。徐佳音［24］将60 例DPN 患者等分为观察组和对照组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上，配合按摩足三里、阴陵泉、三阴交、涌泉等穴位，联合自拟补气养阴通络方（主方为丹参和黄芪各20 g，天花粉、当归、川芎、赤芍各15 g 等）治疗，结果观察组震动感觉阈值各指标、血糖指标、中医证候积分显著优于对照组（P＜0.05）。

5 结 语

中医外治法治疗DPN 的研究，主要是在控制血糖基础上，增加中医外治法，从而达到缓解临床症状、提高四肢神经运动和感觉传导速度的效果。但是中医外治法治疗DPN 研究中，在辨证论治方面比较少，此外关于外治法对临床症状以及神经传导速度的干预机制研究报道较少，值得进一步探究。