黄毅芳，林 辰，邓成海，戴 姝，黄子恩，张 卓

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），即过敏性鼻炎，是一种非感染性疾病，因人体接触致敏原后出现喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等一系列症状的超敏反应［1］，对患者造成工作及生活上的影响。现代医学治疗变应性鼻炎主要以避免接触过敏原、药物治疗和免疫治疗为主。现有的研究报道认为该病病因主要是遗传因素和环境因素，免疫学上认为与特异性IgE（S-IgE）抗体与炎症细胞、免疫细胞的相互作用相关［2］。近年我国变应性鼻炎的发病率逐年上升，西药控制变应性鼻炎需长期服药、症状反复等缺点，而我国传统医药在缓解变应性鼻炎症状方面进一步得到肯定。民族医学是我国传统医学中不可忽视的部分，治疗变应性鼻炎症状有独特的优势，具操作简便、绿色安全、费用低廉的特点。现将近年应用民族医药治疗变应性鼻炎的文献进行归纳综述如下。

1 壮医药

壮医学将过敏性鼻炎称为楞涩，其病因主要是外感风寒邪毒，毒邪侵袭鼻窍，或因人体气道不利，肺肾功能失调，卫表不固，毒盛正虚，肺气失宣，上冲鼻窍而发为本病［3］。

1.1壮医药线灸 壮医药线灸疗法起源于广西柳江龙氏，经不断挖掘、研究、整理、总结、传承和发展，已成为具有理论和规范化的临床治疗方式，在全国各地推广应用。壮医药线灸是将用壮药泡制的药线燃烧，手持圆珠状星火的一端，应用手腕及拇指的屈曲动作顺势将圆珠状星火按压在患者穴位上，通过局部温热和药效刺激，通过龙路火路传导，以达到疏通道路，激发人体自愈力，达到鼓舞正气，驱邪外出的作用，均衡气血，畅通三道两路，恢复三气同步，从而促使人体各部功能恢复正常［4］。其操作简便、无副作用的优势，可应用于临床上多种疾病。张喜娟［5］通过随机数字表随机将103 例变应性鼻炎患者分为治疗组和对照组，治疗组予药线点灸及穴位埋线治疗，选取3 组穴位:第1 组大椎、肺俞（双）、脾俞（双）、风池（双）、足三里（双）；第2 组风门（双）、膏肓（双）、关元、印堂、膻中；第3 组大杼（双）、胃俞（双）、肾俞（双）、迎香（双）、气海，3 组穴交替进行治疗，以宣通经气、补脾益肺、固护卫气、通利鼻窍，结果治疗组总有效率为94.3%。卢晶晶等［6］治疗AR 以药线点灸梅花形灸法结合电针壮医特定穴位下迎香穴、鼻通穴及常规中医穴位，两组穴交替使用，对照组电针取穴以靳三针中的“鼻三针”加双攒竹、双合谷、双风池，治疗3个疗程后RQLQ量表评分显示壮医药线点灸及电针均可缓解变应性鼻炎患者鼻部不适症状，评分差值说明药线结合电针组疗效优于单纯电针组，差异具有统计学意义（P＜0.05），推断壮医药线点灸有气机调节、通调气道、温补脾胃、鼓舞人体正气、固护卫气的作用。王希琳等［7］在鼻通、下迎香等穴位用壮医药线点灸施灸配合穴位贴敷治疗AR 有效率达94.9%（P＜0.05），表明壮医要线灸可提高三伏天穴位贴敷治疗变应性鼻炎的有效率。张晨光等［8］认为壮医药线点灸作用机理在于刺激人体穴位后通过热力作用调补肺气、中焦脉气以调整气机升降，温护行于体表的卫气，将外泄的阳气收藏达到治疗目的。壮医药线点灸治疗可快速改善患者鼻部症状且可提高S-IgE 转阴率，较西药治疗安全且疗效持久，有较大的发展潜力［9］。

1.2莲花针逐瘀拔罐疗法 壮医莲花针疗法以疏通瘀阻的三道两路为主要功能，通过莲花针叩刺穴位以疏通三道两路后通过拔罐吸附作用把毒邪排出体外，改善脏腑功能，使得人体内气血平衡，天地人三气趋于平衡，从而治愈疾病［10］。桂雄斌等［11］对治疗组60 例变应性鼻炎患者予叩刺壮医夹脊穴、龙脊穴等治疗，对照组60 例予以单纯西药地氯雷他定片口服治疗。结果治疗组有效率较高，对患者鼻痒、咽痒、鼻塞流涕、有异物感等症状改善效果比单纯口服地氯雷他定更佳，且安全性更高。杨培培等［12］叩刺肺俞、大椎、定喘、至阳、项棱、壮医夹脊穴治疗变应性鼻炎，有效率达93.55%，可明显缓解患者鼻部症状。冯纬纭等［13］认为莲花针逐瘀拔罐疗法可提高患病人群的自身免疫力，降低发作频率，有效缓解鼻部不适，相比单纯西药治疗，无药物副作用，治疗安全可靠。研究发现莲花针逐瘀拔罐法主要是抑制Th2 致炎细胞因子的过度表达，上调IFN-γ 等Th1 细胞因子，减少Th1 和Th2 的不平等分化，恢复细胞因子平衡［14］。信楠等［15］对壮医莲花针逐瘀拔罐法治疗变应性鼻炎机制进行研究发现壮医莲花针背廊拔罐法可以降低发病因子S-IgE 水平、调节LT、IL-4、IL-9、IL-17关键靶点，抑制Th2过度活化，提高IFN-γ表达水平，增强Th1 细胞功能活性，减少发病率。

2 蒙 医

蒙医将变应性鼻炎归为“鼻亚玛病”范畴。蒙医学理论认为人体之所以有嗅觉功能，主要依靠土元素性能，患病时体内七素以及三根必然失去原有的平衡，导致功能障碍，粘虫、希日乌素与巴达干交搏于鼻部或是受到外界刺激物引起鼻腔黏膜不适［16］。

王静［17］以消“粘”、调和体素为主要辨证施治原则随证加减治疗患者96 例。经辨证后予蒙药早服胡日查-615 粒，依赫汤3 g 水煎服，午服查格得日13粒，晚服尼达卡朱日13 粒、查干汤3 g 水煎服，在此基础上临证加减，平均治疗2 个疗程，结果总有效率达98.96%，且治疗时间短，起效快，远期再发率低。宋羿等［18］予变应性鼻炎患者内服蒙药通拉嘎-5、那仁满都拉、新古日古木水丸、特格希格其-11、查格得日、巴特日-7、额日敦-7味散、胡日查-6为主配合滴鼻剂水煎及蒸汽治疗并加强护理，150例患者治疗后总有效率为95.33%，且无任何不良反应。蒙医著作《医诀补遗》中载入的十三味红花密诀丸是蒙医治疗变应性鼻炎的常用的经验方［19］。卢炀等［20］认为十三味红花密诀丸可将受损的鼻黏膜恢复至正常组织结构，减少嗜酸性粒细胞，对改善鼻腔中黏液分泌过多、气流受阻现象有较好的效果。研究证实其主要是抑制鼻黏膜中血管活化因子ICAM-1、VCAM-1表达并阻断激活TLR4 下游信号通路NF-κBp65 的表达来阻止炎性因子的释放［21］，高剂量的十三味红花密诀可升高IL-2、IFN-γmRNA 表达幅度，同一时间降低IL-4、IL-5 mRNA 的表达来纠正Th1/Th2 失衡状态而起到抗炎作用，缓解患者鼻部症状［22］。

蒙医特有的外治法熏鼻疗法通过把多味蒙药材卷制成药棒或慢火熬制药液，鼻腔交替吸入热烟以熏鼻治疗。温都日玛等［23］以10 天为一个治疗周期运用熏鼻疗法治疗3 000例患者，其中治愈患者2 040 例，总有效率达98%。热疗作用使药效直达鼻黏膜处，修复鼻黏膜，不会产生药物依赖及副作用，费用低，效果显著。通过熏鼻疗法可起到杀虫止痒、通窍清空、生肌收敛的优势作用［24］。帅华［25］研究用木香、诃子、麝香、黑云香、红花、瞿麦等蒙药配伍制成的鼻炎清，发现其通过下调患者血清中IgE、IL-4水平减少过敏反应的发生，治疗效果明显比西药组更优。布特格勒图等［26］对62 例鼻炎患者予蒙药配合针刺迎香穴、阳白穴、风池穴治疗，发现二者联合可增强疏风散表、通窍止痛、缓解鼻部症状的作用，且复发率低。石志红等［27］选择调神针刺结合脐疗治疗变应性鼻炎，两组均选择顶会穴、眉间穴、迎香穴、拇食指穴、赫依穴、拇趾间穴等穴，针刺过程中引导患者深大呼吸行导气法；治疗组则在患者脐窝穴加施以拔罐治疗。结果治疗组临床控制4 例，显效10例，有效16例，无效0例。脐部是人体阴阳气机汇聚之处，组织器官活动的总枢纽，通过脐部来调整全身经气输布、气血运行，恢复脏腑功能，可有效减轻患者鼻部过敏反应，缓解鼻塞、喷嚏等症状，无不良反应。

3 藏 医

藏医认为三因、七精华、三秽物是构成人体的主要组成部分，人体的五脏六腑通过白脉、黑脉构成联系，隆、赤巴、培根是维持人体正常功能的主要物质。因此“三因”“五源”和“七大物质”是其认识、了解疾病的理论基础［28］。

普化才让等［29］运用藏医核心治法外治法之纳曼疗法配合口服藏药治疗患者60 例，用藏红花、余甘子、酸藤果、融酥配制成滴鼻药水，早晚各一次，配合口服藏药十三味红花丸连续治疗，1 周为1 个疗程，结果治疗组有效率为92%，远期疗效评价患者鼻炎复发率低。杨忠措［30］充分利用麻黄散寒解表、宣肺平喘、利水消肿的功效改善患者症状。通过藏药闷烧手法把麻黄制成麻黄灰，经鼻腔直接给药治疗变应性鼻炎，有效率为90%，表明该法既可以保证药物浓度又可减少药物剂量，避免药物经肝脏分解后有效成分减少，提高治疗有效率，减轻患者经济负担。

4 维吾尔族医

维吾尔族医学认为变应性鼻炎是一种人体自然力在血液燃烧致焦引起的功能下降的一种疾病［31］。张新日［31］认为中维药物结合制成的欧博鼻炎冲剂，其组成药物多具有调节免疫、抗炎的作用。对于减轻西北寒凉干燥地区变应性鼻炎患者鼻部症状有较明显疗效，可减少嗜酸性细胞及肥大细胞的诱导因子IL-5 及降低血清IL-4 合成IgE 的含量。董先红［32］认为维药芩蒿滴鼻液可改善变应性鼻炎引起的鼻痒、打喷嚏、流清涕等鼻部症状。

5 朝 医

朝医基础理论按机体天禀脏理格局不同，将人群分太少阴阳等四种类型的四象人［33］。朝医认为鼻炎易感人群归属四象人中的太阴人，情志因素可使这类人群更易发病［34］。试验不同的给药方式以提高药物的利用率可获得更好的临床疗效，池禹潼等［35］将麻黄定喘汤通过灌肠给药，可抑制变应性鼻炎小鼠的变态反应，故推崇汤剂与灌肠疗法结合运用，提高治疗效果。

6 结 语

民族医药在各自民族医药理论指导下治疗变应性鼻炎，均取得良好的临床疗效；各民族医药理论有鲜明的地域特色，在治疗变应性鼻炎时因地制宜，注重增强患者人体免疫力，通过内服、外治手段扶助正气抵御外邪，具有简、便、验的特点。相比西医口服药物治疗可减少患者因服用药物产生的药物副作用，减轻患者心理负担，极大地提高患者对治疗疾病的信心和生活质量。

目前民族医药治疗变应性鼻炎仍存在一些问题:一是民族医药对变应性鼻炎病因病机的认识在理论研究基础上虽初步完善，但缺乏理论上的突破，各地未制定统一规范的诊疗技术规范；二是临床研究对实验对象纳入、排除的标准不明确，实验设计缺乏严格的双盲对照；三是目前疗效评价标准不一致，大部分文献未提及远期疗效及复发率，实验结果缺乏权威性。今后民族医药应继续发挥民族特色，丰富理论基础，规范临床实践，使民族医药治疗变应性鼻炎有理可依，更安全、更有效地应用于临床，更好地推广民族医药。