张晶

内蒙古乌兰浩特市人民医院，内蒙古 乌兰浩特 137400

随着人们保健意识的提高，呼气试验已被纳入很多人的体检项目里，根除幽门螺杆菌的患者数量也呈上升趋势。临床医生面对的很大问题还是幽门螺杆菌的耐药问题，幽门螺杆菌对抗生素耐药是导致幽门螺杆菌根除治疗失败的主要原因，对于幽门螺杆菌感染初治阿莫西林过敏患者及幽门螺杆菌感染初治选择克拉霉素根除失败患者，选择哪种抗生素才能达到较高的根除率？本文以我院消化内科门诊45例幽门螺杆菌感染患者为例，给予包含阿莫西林+呋喃唑酮或克拉霉素+呋喃唑酮的四联疗法治疗，针对其治疗效果给予分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院消化内科门诊2016年4月30日-2019年4月30日45例患者为研究对象，幽门螺杆菌感染初治选择克拉霉素根除失败18人，因为阿莫西林耐药率较低，所以继续使用阿莫西林，克拉霉素更换为呋喃唑酮，其中，男性6人，女性12人，年龄段为10-19岁0人，20-29岁1人，30-39岁4人，40-49岁3人，50-59岁6人，60-69岁4人，行碳13呼气查幽门螺杆菌检测诊断15人，数值7.9-50（大于等于4为阳性），行碳14呼气查幽门螺杆菌检测诊断3人，数值分别为96、108、393（大于等于50为阳性）；阿莫西林过敏患者27人，抗生素选择为克拉霉素+呋喃唑酮，其中，男性12人，女性15人，年龄段为10-19岁0人，20-29岁2人，30-39岁6人，40-49岁5人，50-59岁8人，60-69岁6人，行碳13呼气查幽门螺杆菌检测诊断26人，数值为5.2-54.4，行碳14呼气查幽门螺杆菌检测诊断1人，数值为300，均符合根除指征。

1.2 诊断方法 对本组45例行碳13或碳14呼气查幽门螺杆菌检测诊断为阳性者给予包含阿莫西林+呋喃唑酮或克拉霉素+呋喃唑酮的四联疗法治疗，停药1个月以后复查碳13呼气查幽门螺杆菌检测，幽门螺杆菌根除率达到91.1%。

2 结果

行碳13或碳14呼气查幽门螺杆菌检测的45例患者，阿莫西林+呋喃唑酮组患者18人，17例患者复查结果为阴性，1例患者复查结果为阳性，克拉霉素+呋喃唑酮组患者27人，24例患者复查结果为阴性，3例患者复查结果为阳性，幽门螺杆菌根除率达到91.1%。

3 结论

幽门螺杆菌在光镜下是一种革兰氏阴性菌，常作S型或弧形弯曲，电镜下呈单极多鞭毛，末端钝圆，菌体做螺旋弯曲。呋喃唑酮属于人工合成的硝基呋喃类抗生素，为广谱抗菌药，对常见的革兰氏阳性菌和阴性菌都有抑制作用。早在上世纪70年代初，中国学者就已经报道了应用呋喃唑酮治疗消化性溃疡的疗效，随后十几年中，中国数以千计的胃病患者接受的呋喃唑酮的治疗。1982年，北京大学第三医院郑芝田教授，曾采用呋喃唑酮（200mg，每日3次，疗程2周）治疗消化性溃疡，73%患者获得治愈，其疗效显著高于安慰剂对照组（24%）。但是当时还没有发现幽门螺杆菌，所以人们还没有意识到呋喃唑酮治愈消化性溃疡的根本是根除了幽门螺杆菌[1]。

呋喃唑酮的抗菌机制不再赘述，临床医生比较担心的问题是呋喃唑酮的副作用，比如多发性神经炎-四肢远端对称性麻木、无力等。说明书显示一日剂量超过0.4 g或总剂量超过3 g时，可引起多发性神经炎，而我国推荐的治疗剂量为100 mg/次，2次/d，但是个人体制存在差异，为避免可能发生的副作用，我院门诊患者在口服呋喃唑酮的同时口服维生素B1，目前为止，未发现发生末梢神经炎患者。另外，呋喃唑酮可抑制乙醛脱氢酶，乙醛的中间产物就会受到抑制而堆积在体内，与乙醇合用可引起双硫仑样反应，出现面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难等。所以服药前7日、服药期间及停药后7日内不宜饮酒或含有酒精的饮料、食物及药物。

综上所述，使用包含阿莫西林+呋喃唑酮或克拉霉素+呋喃唑酮的四联疗法治疗幽门螺杆菌感染根除率可达到91.1%。