阳玉霞，孙建红

吉安市吉水县人民医院，江西 吉水 331600

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、科学实验等工作中受到物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况[1]。为了解医务人员职业暴露的真实情况，笔者对本院医务人员职业暴露的发生情况从科室分布、人员构成和暴露环节等情况进行了统计分析，旨在探讨医务人员职业暴露发生的原因及防范对策，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 我院2016年-2018年在职医务人员共664人（含实习生），报告职业暴露84例，其中医生8例、护士58例、实习护士14例、医疗废物收集人员2例、医技人员2例；84例职业暴露中内科系统56例，外科系统24例，其他科室4例。

1.2 方法 对所有2016年-2018年发生职业暴露的报告表进行统计分析，包括职业暴露人员工种、工龄≤5年和＞5年、科室、发生职业暴露时的操作环节、暴露方式、损伤部位、紧急处理情况及后续血清学检测追踪情况等。

2 结果

2.1 人员分布情况 2016年-2018年本院在职医务人员共664人（含实习护士），发生业暴露84人，职业暴露发生率为12.65%；发生职业暴露人员以护士和医生为主，其中护士72例（含实习护士），占85.71%，医生8例，占9.53%，其他人员4例，占4.76%；护士是发生医务人员职业暴露的重点人群。

2.2 工作年限分布 工龄＞5年者27例，占32.14%，工龄≤5年者57例，占67.86%；年轻医务人员成为职业暴露的高发人群。

2.3 科室分布情况 发生职业暴露的科室以内科系统和外科系统为主，其中内科系统56例，占66.67%，外科系统24例，占28.57%，其他科室4例，占4.76%；发生职业暴露的科室以内科为主。

2.4 操作环节分布 职业暴露的操作环节以拔针、注射、术中损伤及清理器械为主，其中拔针54例，占64.29%，注射12例，占14.29%，术中损伤10例，占11.90%，清理器械6例，占7.14%，其他操作环节2例，占2.38%；裸露的针头刺伤是本次调查中最主要的暴露环节。

2.5 职业暴露方式 以锐器伤和皮肤黏膜暴露为主，其中锐器伤81例，占96.43%（均为针刺伤），皮肤黏膜暴露3例，占3.57%；锐器伤是医务人员职业暴露的主要方式。

2.6 职业暴露部位 以手和眼（黏膜）为主，其中手81例，占96.43%，眼3例，占3.57%；损伤部位以手部为主。

2.7 追踪检测情况 84例职业暴露人员均进行了紧急处理措施及血清学本底检测，其中38例经过了1个月以上追踪和随访，占45.24%，29例已经过了3个月以上追踪和随访，占34.52%，其余46例未进行追踪检测，占54.76%。目前尚未发现医务人员因职业暴露而发生血源性疾病感染的现象。

3 防范对策

3.1 健全防护设施设备 保障诊疗工作环境安全诊疗护理操作空间应宽敞明亮、布局合理、光线充足，防止因环境因素造成职业暴露。对医疗器械、防护用品应进行规范化管理，定点放置、配备充足，满足临床医务人员工作需要，鼓励使用，防止职业暴露。

3.2 完善各项制度与操作规程 制定和完善各种相关规章制度，如：标准操作规程、消毒隔离制度、医疗废物处理制度、标准防护措施、预防感染的紧急处理流程等。

3.3 加强培训 提高认识有研究表明，对医务人员进行职业安全防护教育是减少职业暴露的首要措施[2]。坚持岗前培训和强化培训相结合，采取多种形式的培训方式，对新入职的医护人员进行岗前培训，考核合格后方可上岗。同时对年资低的医护人员多指导，多督促，提高认识，强化意识，建立良好的操作习惯。

3.4 规范操作行为 规避职业风险医务人员在诊疗护理操作过程中应做好标准预防，严格执行手卫生，佩戴合适的防护用品。有可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套，预期有喷溅可能的操作时应穿隔离衣，戴防护眼罩或防护面罩，手部皮肤有损伤时应戴双层手套。在各项诊疗护理操作中应纠正不规范的操作行为，在注射操作结束后拔除针头时，不可粗心大意，应集中注意力，防止意外伤害。各种锐器使用后，应妥善放置，避免在整理时被误伤。治疗车上配备利器盒，使用后的注射器针头应立即放入利器盒内，避免二次分拣。妥善处理医疗废物。手术过程中对使用过的尖锐器械或缝针应放在传递盘中传递，以防刺伤他人。同时要熟练手术技巧，避免不必要的损伤。

3.5 重视医务人员的个人保健和职业暴露 追踪随访医院应定期对医务人员进行健康体检，针对情况进行预防接种，发生职业暴露后，立即进行局部紧急处理措施，报告科室负责人和院感科，并进行登记和血源学检测，酌情预防用药，做好追踪和随访，发生感染时，尽早处理。

4 小结

医务人员职业暴露时有发生，严重威胁着医务人员的身体健康，护理人员是锐器伤尤其是针刺伤的高危群体，只有在日常工作中加强学习，遵守操作规程，做好标准防护措施，才能更好地保护医务人员自身的安全，减少或杜绝职业暴露的发生。