潘洪霞

（青岛市黄岛区第三人民医院超声科，山东 青岛 266409）

患者的下肢深静脉血栓为临床比较普遍的一种血管类疾病，彩色多普勒超声的诊断属于无创伤性的，能够有效诊断下肢深静脉急和慢性血栓的常用办法。为了更好研究彩超对于患者的下肢深静脉血栓诊断的意义，此论文整理了我院2019年1月到2020年6月收治的200名患下肢水肿的病人的的资料。

1 资料与方法

1.1 基础资料

我院从2019年1月到2020年6月共收治了200名双边或单边下肢水肿的患者，这200名通过超声检查的患者，其中男性病人为122名，72名女病人，年龄最大的为71岁，最小的27岁，平均年龄为51.8岁。这些病人都有过患肢持续性或间歇性疼痛、浅静脉扩张、肿胀、皮肤色素沉着、跛行等现象。69名病人做过手术，42名病人长期卧床，11名病人有过静脉曲张病史，7名病人曾经下肢骨折，8名病人有妊娠史，2名病人有心力衰竭史，还有4名病人有过肺栓塞。全部病人都用数字减影血管造影（dsa）和彩色多普勒超声（cdu）进行检查和确诊。

1.2 仪器型号

sequoia 512和au-5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5mhz和15mhz。

2 结 果

200名病人中有95名患者为深静脉血栓（占47.5%），37名为急性血栓，23名病人为亚急性血栓，31名病人为慢性血栓，36名病人为深静脉瓣功能不全和隐静脉曲张，其中深静脉血栓以左下肢多见（73%），4名患者漏诊。其中右侧50名，左侧86名，右侧少于于右侧，二者之比为0.58比1。

声像图显示：①37名患者为急性期（2周内发病）：二维超声表现静脉径线加宽，加压管腔未消失，其团块样回声低，静脉壁内膜清晰度可；cdfi基本没有血流信号或只有细短条形状的血流信号。②23名患者为亚急性期（2周后形成的血栓）：二维超声显示血栓回声比急性期要强，径线和静脉径线变小，cdfi显示出再通血流信号。③31名病人为慢性期（多年形成的血栓）：二维超声限制静脉壁的内膜变粗变糙变厚，管腔部位内有无规则形状的强回声团且管壁没有明显边界；cdfi显示为窄狭的彩色血流盈足，血流信号在完全闭塞处没有发现，而四周支侧处可以看到丰盈的血流，并且彻底通后的血管内的血流状况表现为“双轨征”的信号，各个时期血栓远端的血流的多普勒频谱波动完全测不到。

3 讨 论

3.1 分析下肢出现水肿的因素

我们分析了200名单边或双边下肢水肿的病人的诊断结果，下肢部位的深静脉形成血栓经常会导致下肢部位出现水肿，所以我们建议，病人的下肢部位有原因不明的下肢肿胀症状，尤其当单边肢体出现肿胀，要立即判断是否为下肢部位深静脉出现了血栓，要用彩色多普勒诊断。我们通常认为导致下肢深静脉的血栓主要有下面这些因素:（1）病人术后长时间内无法进行床下运动；（2）病人长期立站并下肢负担过重；（3）冬季温度低引起下肢血流变慢；（4）先天性的缺陷基因引发的血流动力、血液成分和血管间的协调关系关系有了变化和混乱，血流出现高凝状况。

3.2 深静脉瓣功能不全以及大隐静脉曲张研究

此类疾病在我们的一线临床上比较普遍，病人的下肢经常出现疼痛肿胀，下肢出现沉重感觉，病人如果站立时间过长下肢就会有更严重的肿胀，但是卧床后肿胀的感觉会大大减轻。但是发病的具体我们还没有掌握，由原发性的下肢部位的深静脉瓣的关闭机能不完全引起的，可能受到深静脉压力增高的影响，也可能是先天性的瓣膜不正常的发育引起的。目前的推行的超声诊断标准临床上都比较认可0.5秒的瓣膜处逆向血流连续时间值，再根据临床症状，就可以进行诊断静脉瓣功能不全。做超声检查对小腿进行挤压，瓣膜处的彩色血流会出现的色彩的反转。

3.3 对深静脉血栓进行超声分析

血栓根据时间形成的长短，可以分为三期：急性期、亚急性期以及慢性期。急性期指的是急性血栓发生在2周之内的，特点表现为血栓常为低回声，探头加压管腔没压瘪，静脉管腔增粗。这时的血栓部分可呈游离状态，没有完全附着于管壁，随血流浮飘，时就会出现血栓脱落导致出现肺栓塞。为避免意外，急性期一定要小心操作，尽可能不去压迫血管。此外在急性发病期，如果血栓诊断一旦出现，要立刻开展溶栓治疗，治疗血栓的最佳时间为栓后的8小时之内。这是因为如果超过超过8小时，部分的血栓出现机化引起治疗效果不理想。一旦形成血栓的时间超过3天，要进行手术。静脉形成血栓15天后，大静脉周围就会出现出现新的侧支循环，经过溶栓治疗后，血管壁与血栓间就会再通血流，因此要尽快确诊，争取治疗时间和及时制定恰当的治疗方案对于减轻下肢深静脉血栓的并发症具有重要意义，因此对于下肢部位出现了突然性且原因不明的肿胀，尤其是单边的肢体上的胀肿，为达到最快的诊断和争取治疗时间，一定要及时做超声检查。亚急性期指的是几周后的血栓，这时的血栓比较安全，表现为中等强度的回声，并且回声强，而且血栓全部在管壁上附着。因为血栓进行了溶解和收缩，会出现缩小和静脉管腔也变小，部分的血管有可能会出现再通情况。此刻的血栓再通位置可能会有无规律的点状细小血流，活动在血栓的四周。此刻用脉冲多普勒仪器在再通位置上搜寻弱微的血流的信号。而慢性期的病程可以达到好多年月。这时的血栓回声增强，血栓的形状与血管壁紧密相连，表现为团块状，边缘非常清晰，弥漫性加厚，血管的内径较细，静脉壁回声增强。

3.4 彩色多普勒在进行下肢静脉血栓诊断时注意事项

超声发现下肢深静脉血栓其敏感性和特异性比较高，但是也有部分的局限性。我们要注意一下几个方面，如果患者属于肥胖型，其腿部的脂肪会比较厚导致血管的位置较深，假如我们用的是灵敏度较差的仪器，其穿透力就会受到影响，图像就会出现模糊，血管模糊不清就影响诊断的结果。再就是皮下有明显的水肿，就会对图像的质量产生影响，如果这时形成血栓，比较难于辨认，此时需要叠加彩色多普勒，并对患者的远侧肢体进行轻按压，如果血流清晰，色彩鲜亮，证明血栓没有形成，如果挤压后还没有出现彩色的血流信号，说明血栓已经出现，但是需要明确血管位置后才能作出判断。此外血管的某段进入肌层后，也会有不清楚的现象，高频探头的穿透力不高，就会限制下肢的深静脉全部的影像展示，为了有效避免误诊和漏诊，医生要掌握深静脉的分布状况和走向。这200名研究对象中有6名患者漏诊，有4名病人为血栓为刚刚形成，范围很小，血管内无回声，在挤压时，患者的血流信号并没有显著的充盈缺损；2名患者为小腿静脉内的血栓，由于高频探头穿透力不强引起的漏诊。

总之，cdfi不但能够做到及早发现，及时对急、慢性血栓形成作出精确诊断，并还能掌握到血栓的发展和评价疗效，属于无创伤、快速、精确的检查途径， 具有较强的临床的推广意义和应用价值。