刘莉萍，陆 凤*

（四川大学华西第二医院1.小儿血液肿瘤科；2.护理部；3.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041 ）

横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcomaR，MS）是一种罕见的生长快速的高度恶性肿瘤，是儿童期最常见的软组织肿瘤，占儿童肿瘤的 6.5%左右。会阴-肛周区域横纹肌肉瘤比较少见，可类似脓肿或息肉，只能通过手术活检确诊。由于位置比较特殊，术后很容易诱发伤口感染。一旦出现感染，患者的切口可能会延迟愈合、裂开，甚至可引起全身感染，增加了患者的痛苦，延长患者的住院时间和医疗费用。因此切口感染的治疗及护理是否正确有效，对减轻患者痛苦、预防进一步感染、促进其身心健康十分重要[1]。我院2019年11月4日收治一例横纹肌肉瘤肛周活检术后伤口感染患者，术后伤口出现铜绿假单胞菌感染，运用湿性愈合和负压疗法理念，采取有效护理措施，感染伤口基本愈合，现报告如下。

1 病例介绍

患者女，年龄3岁，发现右侧臀部包块进行性增大2+月，2019年10月22日行臀部肿瘤活检术，提示为横纹肌肉瘤。术后包块进行性增大明显，伴术后伤口感染，于2019年11月4日化疗收入我科。

2 护 理

2.1 护理评估

2.1.1 全身评估：入院时T 36.5℃，P131次/分，R24次/分，BP 90/48mmHg，体重13.5Kg，身高95cm。神志清楚，面色、口唇红润，双侧腹股沟可扪及数枚肿大淋巴结，最大一枚位于右侧，直径约3cm×2cm，无局部红肿、触痛。血常规结果正常。[2]

2.1.2 伤口评估：会阴红肿，局部皮温稍高，右侧肿胀明显。臀部可触及一直径约13cm×11cm包块，边界不规则，质中，包块表面红肿，包块表面可见一长度约4cm手术切口，可见黄白色分泌物，可闻及恶臭味。疼痛评估：5分。

2.1.3 心理与状态社会支持：患儿对医护比较恐惧、害怕，伤口疼痛，烦躁、哭闹；家属担心患儿病情，比较焦虑；患儿家庭和睦，经济状况一般，医疗费用参保。

2.2 护理措施

2.2.1 全身支持治疗：①全身抗感染治疗：入院时予哌拉西林钠他唑巴坦钠1.5g一日三次静脉滴注。2019年11月14日患儿化疗后骨髓移植伴感染加重，改抗生素为泰能联合万古霉素抗感染。2019年11月21日感染控制，改抗生素为泰能联合舒普深抗感染。2019年12月1日，改为舒普深抗感染。②治疗基础疾病，全身化疗 入院后第二天予以全身化疗，使肿瘤缩小。③营养支持 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，禁辛辣、煎炸、过热、过硬、腌制食物。

2.2.2 伤口护理：①使用碘伏原液消毒整个臀部、伤口部、会阴部，清除伤口分泌物及坏死组织，再用碘伏原液棉球外敷伤口30分钟，一日三次。②使用10%浓氯化钠20ml纱布敷料局部外敷臀部、会阴部15分钟，一日三次。③使用哌拉西林钠他唑巴坦钠稀释液棉球外敷伤口15分钟，一日三次。2019年11月8日伤口分泌物培养示：铜绿假单胞菌，对哌拉西林钠他唑巴坦钠敏感。

2019年11月14日患儿骨髓抑制期伴感染、发热。评估会阴红肿较前明显减轻，局部皮温正常。手术切口，已结痂，未见分泌物。[3]疼痛：2分，伤口分泌物培养示：屎肠球菌、铜绿假单胞菌。屎肠球菌对万古霉素敏感。臀部皮肤干燥，使用碘伏原液消毒臀部伤口部，1：20碘伏纱布外敷会阴15分钟，一日三次。改用万古霉素稀释液棉球外敷伤30分钟，一日两次。2019年11月21日评估会阴未见肿胀。手术伤口已基本愈合，未见分泌物，未诉伤口疼痛，伤口分泌物培养示：屎肠球菌（多量）、白念珠菌（少量）。使用碘伏原液消毒伤口一日三次，舒普深稀释液棉球外敷伤口15分钟，一日两次。2019年12月5日 评估伤口已基本愈合，伤口分泌物培养示阴性，伤口处理予以碘伏原液消毒伤口一日三次。

2.2.3 严格执行消毒隔离措施：①对铜绿假单胞菌感染患者执行严格的接触隔离[4]。床头及病历本上标上触隔离标识，减少不必要人员接触患者。②物品专用：患者床旁配置手消毒剂。③加强手卫生，严格执行标准预防。④严格无菌技术操作。

2.2.4 心理护理：由于患儿进入一个陌生环境，对医护的各种操作都比较恐惧。肛周疼痛，使患儿比较烦躁、哭闹。家属焦虑的情绪，担心疾病的愈后。护士主动关心家属及患儿，向家属解释引起感染的原因，讲解伤口护理的重要性。护理伤口动作轻柔，最大限度减少患儿的疼痛，取得患儿及家长的信任和配合。

2.2.5 健康指导：做好疾病及伤口护理相关知识宣教：向家属介绍疾病治疗、伤口护理方法及预防控制措施，使其配合做好消毒隔离工作。

3 护理体会

根据伤口的不同情况选择不同的处理方法。感染期应以清创、控制感染为重点，同时促进肉芽组织生长、加速伤口愈合。

切口感染是外科最常见的医院感染之一，占医院外科感染的15%—40%，儿童恶性肿瘤伤口更容易发生感染，且较难愈合。因此预防儿童肿瘤伤口感染，促进伤口愈合是我们护理的关键，从而减轻患者疼苦、减少住院时间和医疗费用。

负压疗法：运用10%氯化钠注射液负压疗法，能软化伤口痂皮，缩短伤口内坏死组织脱落时间，从而减少了创面感染机会，江敏君[5]曾报道，10%氯化钠注射液湿敷感染伤口，能够显著抑制伤口内细菌繁殖；在肉芽阶段，应用10%氯化钠溶液后，可使创面形成一层高渗环境，能吸附出创面内多余水分，形成相对干燥的环境，破坏了有利于细菌生存的环境，从而达到减轻创面水肿、促进肉芽组织生长、加速伤口愈合的作用。

湿性愈合：适宜的湿性环境可加速坏死组织的分解，表皮细胞移行速度更快，促进伤口愈合；湿性环境保护神经末梢，减轻疼痛。根据培养结果局部使用抗生素对伤口进行外敷，可获得良好效果。抗生素稀释液棉球既可以抗伤口感染，又可以创造湿性环境，加速坏死组织的分解与吸收，保护神经末梢，减轻疼痛[6]。