李哲

（包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头）

0 引言

通常情况下，临床实施无痛胃肠镜检查常以舒芬太尼、芬太尼等阿片类镇痛药物为主，但该类药物的缺点是应用后，患者会出现恶心呕吐、呼吸抑制等症状[1]。而盐酸纳布啡为新型阿片类药物，能规避这些不足。本文探讨分析给予需胃检查患者应用不同镇痛药物联合丙泊酚实施无痛胃肠镜检查，对临床检查的影响及应用效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

择取的114例临床检查资料为本院2018年10月至2019年10月收治的需行无痛胃肠镜检查患者，将其以每组38例患者均分三组，即盐酸纳布啡组、舒芬太尼组、芬太尼组。其中。男性患者为67例，女性患者为37例；年龄为16-80岁，平均年龄为（38.44±5.64）岁；ASA分级Ⅰ或Ⅱ级；体质量45-105kg。

1.2 麻醉方法

三组患者均以丙泊酚为镇静药物，接受静脉快通道实施麻醉，盐酸纳布啡组患者以盐酸纳布啡为镇痛药物，舒芬太尼组以舒芬太尼为镇痛药物，芬太尼组患者芬尼为镇痛药物。

主要措施：①三组患者检查前均无麻醉前用药，需禁饮4h，禁食 6-8h[2]。②在入胃镜室前，需先建立静脉通道，输注250ml 0.9%氯化钠注射液[3]。③进入胃镜检查室后，给予三组患者行常规平均动脉压、脉搏血氧饱和度、心率监测，同时给予患者吸氧3L/min 吸氧去氮[4]。④在注射丙泊酚前，先给予患者镇痛药物，以确保达到起效时间后，给予患者静推丙泊酚实施个体化麻醉。舒芬太尼组患者需注射丙泊酚1-2 mg/kg联合舒芬太尼0.1μg/kg；芬太尼组患者需静脉注射丙泊酚1-2mg/kg联合芬太尼1μg/kg；盐酸纳布啡组患者需注射丙泊酚1-2mg/kg 联合盐酸纳布啡0.1mg/kg[5]。⑤术中，待患者睫毛反射消失后，则开始实施检查，视情追加丙泊酚0.5mg/kg以维持麻醉，镇痛药物则不再追加[6]。⑥记录并处理术中患者出现的SpO2、HR、血压过低等情况,并及时对症处理[7]。

1.3 观察指标

①记录三组患者检查前、静脉诱导后、检查结束后10min时刻SpO2、HR、 MAP数值。②记录三组患者胃肠镜检查丙泊酚总用量、检查时间、苏醒时间。③登记术中发生体动需要追加药物者；术中不良事件的发生次数；采取的有针对性的应对处理措施。④三组患者转至恢复室后，以视觉模拟评分法及 Ramsay镇静评分，评价三组患者VAS评分。⑤记录手术结束后30min内，三组患者出现呼吸抑制、呕吐、恶心不良反应发生次数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 三组患者不同时间点SpO2、HR、MAP对比情况

如下表1所示，在T0时间点时，三组患者指标对比，无明显统计学差异(P＞0.05)；SpO2在三个时间点无明显统计学差异(P＞0.05)；T2时三组患者的MAP、HR有所恢复，无明显统计学差异(P＞0.05）；T1时与同组T0比较，三组患者MAP、HR有明显下降，存在明显统计学差异意义（P＜0.05)；T1时盐酸纳布啡组患者MAP降幅度较小，MAP与舒芬太尼组和芬太尼组对比，存在明显统计学差异（P＜0.05)。

表1 三组患者不同时间点SpO2、HR、MAP对比情况

表1 三组患者不同时间点SpO2、HR、MAP对比情况

P(mmHg) HR(次/min)舒芬 盐酸纳 舒芬 盐酸Sp O2(%)指标MA盐酸纳布啡组 太尼组 芬太尼组 布啡组 太尼组 芬太尼组 纳布啡组舒芬太尼组 芬太尼组94.23±7.35 95.02±4.85 97.86±1.97 T0 T1 T2 96.91±2.23 86.52±6.05 91.90±5.95 97.15±1.62 81.01±6.86 89.43±6.20 97.15±1.44 80.19±5.96 88.37±5.54 75.91±13.50 68.7±11.67 74.65±9.49 75.81±12.03 66.52±10.32 72.5±13.48 80.16±12.92 68.16±9.55 72.95±11.86 96.21±7.98 98.86±0.91 98.22±1.93 96.47±7.18 96.41±4.04 98.76±0.83

2.2 三组患者检查时间、术中丙泊酚用量、术毕苏醒时间情况对比

下表2提示，胃肠镜检查时间及术后苏醒时间对比，三组患者无统计学差异(P＞0.05)；丙泊酚总用量方面，舒芬太尼组明显低于芬太尼组，存在有显著统计学差异(P＜0.05)。

表2 三组患者检查时间、术中丙泊酚用量、术毕苏醒时间情况对比

表2 三组患者检查时间、术中丙泊酚用量、术毕苏醒时间情况对比

术毕苏醒时间（min）盐酸纳布啡组 38 17.879±5.27 203.65±37.94 2.25±1.19舒芬太尼组 38 18.49±4.85 189.31±29.84 2.08±0.10芬太尼组 38 20.45±5.29 216.31±32.55 2.31±1.32 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 检查时间（min）术中丙泊酚用量（mg）

2.3 三组患者术后镇静评分及VAS评分情况对比

下表3提示，三组患者术后镇静评分及VAS评分情况对比差异，无统计学意义(P＞0.05)。

表3 三组患者术后镇静评分及VAS评分情况对比

表3 三组患者术后镇静评分及VAS评分情况对比

组别 例数 术后镇静评分 术后VAS评分盐酸纳布啡组 38 2.42±0.54 0.52±0.49舒芬太尼组 38 2.25±0.54 0.51±0.55芬太尼组 38 2.22±0.46 0.62±0.65 P-＜0.05 ＜0.05

2.4 三组患者术中及术后不良反应发生情况对比

下表4提示，在体动、腹痛、腹胀、心动过缓、恶心呕吐方面，三组患者对比差异无统计学意义(P＞0.05)；在术中呼吸抑制发生率方面，盐酸纳布啡组患者与舒芬太尼组、芬太尼组患者对比明显更低，存在有统计学差异(P＜0.05)。

表4 三组患者术中及术后不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

经以上对比分析可知，无痛胃肠镜检查中，临床分别采用镇痛药盐酸纳布啡、舒芬太、尼芬太尼联合丙泊酚麻醉时，通过对三组患者用药后的镇痛效果、用药安全性及不良反应发生情况进行评价，结果提示[8]，舒芬尼和芬太尼可激动中枢性μ受体发挥镇痛作用，但与丙泊酚联合应用，会导致麻醉风险增加。而盐酸纳布啡作为一种新型药剂，自身应用不产生明显呼吸抑制，与丙泊酚联合应用，可部分逆转该类药物引起的呼吸抑制，对心血管系统副作用小。

综上所述，给予需胃检查患者应用盐酸纳布啡、芬太尼、舒芬太尼镇痛药物联合丙泊酚实施无痛胃肠镜检查时，盐酸纳布啡与芬太尼、舒芬太尼相比，其镇痛效果更加显著，且更安全有效，该镇痛药物值得在无痛胃肠镜检查中应用及推广。