黄佳敏，朱旭，熊平，夏彬文，沈骏△

（1贵州中医药大学，贵州 贵阳；2贵州中医药大学一附院，贵州 贵阳）

0 引言

人工髋关节置换术是治疗老年性髋部骨折的一种有效方法。它可以使患者早期下床，减少并发症，提高老年人的生活质量[1]。然而髋关节置换术后因受创伤、制动、应激等影响，容易导致血液的高凝状态，而血液的高凝状态与深静脉血栓形成密切相关。中医学认为本病属于“血瘀证”范畴，其主要是由体虚、气血不足、经络积滞而导致的。为了进一步探讨人工全髋关节置换术后血液高凝状态及深静脉血栓有效的中西医结合防治方法，采用国家首届骨伤科名老中医沈冯君教授多年临床的经验方结合最新抗凝药物利伐沙班，对比2018年4月至2019年10月在本院行下肢人工全髋关节置换术的60例患者预防术后深静脉血栓处理，效果较为满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2019年10月因股骨颈骨折在本院骨伤科择期行人工全髋关节置换术患者60例，按照入院顺序随机分为实验组和对照组各30例，对照组中,男13例,女17例,年龄65-86岁,平均年龄(75.0±1.95)岁；实验组中,男14例,女16例,年龄66-84岁,平均年龄(72.5±1.52)岁。两组在年龄、性别及病情轻重等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组术后第1d开始服用利伐沙班10mg抗凝预防，连用14d；实验组在上述治疗基础上给予化瘀活骨汤加味（由贵阳中医一附院中药房提供）(成分:川芎、丹参、黄芪、太子参、淫羊藿、骨碎补、当归、地龙等），口服，3次/d，持续服用14d。两组治疗期间，定期检测血常规、凝血时间、肝肾功能等指标变化，指标出现异常者立即停止所用药物。

1.3 观察指标

1.3.1 血液流变学及凝血功能

两组均于手术前以及手术后1d、7d、14d时采集静脉血，检测血液流变学中全血浆粘度，全血高切粘度、全血低切粘度及凝血功能指标，包括凝血酶原时间、凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体的水平。

1.3.2 下肢深静脉血栓发生情况

术后1-2周复查双下肢深静脉超声，根据2017年中华医学会外科学会分会血管外科学组发布的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[2]结合本院B超室经验医师查对下肢深静脉血栓进行确诊。

1.3.3 安全评价

观察两组患者用药期间有无出血征兆、切口出血、不良反应等。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0对数据进行分析。计量数据采用均数±标准差（s）表示，采用t检验,计数资料用例数或百分比表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前及术后全血粘度比较

两组术前及术后1d、7d全血粘度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后14d时，实验组全血浆粘度、全血高切粘度（200/s）、全血低切粘度（5/s）较同期对照组有明显下降(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术前及术后全血粘度比较

2.2 两组术前及术后凝血功能水平比较

术前及术后1d两组凝血功能各指标水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后14d实验组D-二聚体水平明显低于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组术后下肢深静脉血栓发生率比较

实验组术后1例发生下肢深静脉血栓，对照组有1例发生下肢深静脉血栓，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。以上2例患者经抗凝及安置下肢静脉滤网后症状好转出院。

2.4 安全性评价

两组用药期间都未见明显的药物不良反应，未见颅内出血、消化道出血、黑便、血尿等出血性并发症。

3 讨论

目前临床普遍认为深静脉血栓形成是静脉血管壁损伤、血液流速缓慢、血液高凝状态。血液高凝状态是一种有血栓形成倾向但尚未形成血栓或者形成少量血栓，正处于溶解状态的病理现象，属于凝血-纤溶系统异常症状[3]。当代医家认为,血液高凝状态主要病理特征为血液的浓、黏、聚、凝及血液流变学恶变[4]，属于中医血瘀阻络证,治疗应以活血祛瘀、通络止痛为法。临床上无高凝状态的具体诊断标准，主要通过对凝血指标、D-二聚体、血液流变学等血栓指标的监测，来评估术后高凝状态的变化。近年来，利伐沙班作为一种新型抗凝药物因其方便、有效、安全在临床上得到广泛应用，已作为骨科髋膝关节置换术后指南推荐药物[5]。但在大样本研究中,观察到不少患者用药后出现了呼吸系统、消化系统出血症状[6]。一篇Meta分析文章显示中西医结合对预防骨折术后深静脉血栓形成有着不错的临床疗效[7]。本研究选用国家首届骨伤科名老中医沈冯君教授多年临床的经验方，该方基础实验表明原方可以显著改善下肢血液凝滞状态[8]。本研究将化瘀活骨汤加味联合利伐沙班用于改善人工全髋关节置换术后血液高凝状态，结果显示，术后14d时实验组各项血液流变学指标及D-二聚体均明显优于同期对照组，表明化瘀活骨汤加味联合利伐沙班能有效改善关节置换术后患者的血液高凝状态；两组在下肢深静脉血栓发生率上无统计学差异，考虑为本研究样本量较小，因此需要大样本、多中心、临床随机对照实验进一步验证方案的有效性。

综上所述，化瘀活骨汤加味与利伐沙班联合预防方案能有效改善关节置换术患者的血液高凝状态，减少血流淤滞，且用药安全。