刘 伟

天津市蓟州区人民医院儿二科 301900

小儿毛细支气管炎是临床常见的严重呼吸系统疾病，多发于月龄<6个月的婴儿，呼吸道合胞病毒系是该病最为多见的病原体，患儿多具咳嗽、流涕、呼吸急促等临床症状。目前临床治疗小儿毛细支气管炎主要采用氧疗、雾化吸入治疗、呼吸支持、抗感染治疗、糖皮质激素、支气管扩张剂及高渗盐水等，其中雾化吸入能够迅速减轻毛细支气管炎所引发的一系列临床表现，在毛细支气管炎的治疗中发挥着关键作用；而在实施雾化吸入治疗的同时，结合相应的护理干预措施则是确保临床疗效的必要手段。本文对毛细支气管炎患儿雾化治疗相关护理方法做如下综述。

1 雾化药物

1.1 糖皮质激素 布地奈德是常用的吸入型糖皮质激素，能够起到舒张支气管的作用，降低炎性细胞因子水平、调节毛细血管通透性及控制炎性渗出物的目的。该药通过雾化吸入后药物可直接到达病变所在部位，作用更迅捷，有助于加快修复受损的气道黏膜，可在舒张支气管平滑肌的同时减少内源性介质的释放，降低呼吸道高反应；加速黏膜纤毛的摆动，提高纤毛的清除功能。陈运旺等[1]在常规治疗基础上采用布地奈德治疗，所取得的总有效率高达98.00%，且患儿体内炎性因子水平均得到明显降低，咳嗽、肺部啰音、哮鸣音、气促等临床症状均在短时间内得到有效缓解。

丙酸氟替卡松是第三代吸入型糖皮质激素，具有亲脂性高、与激素受体亲和力强等优势，具有较强的抗炎效果。兰伟平等[2]在研究中给予毛细支气管炎患儿丙酸氟替卡松与布地奈德治疗，两种药物均取得良好的临床效果，但在药物吸入量中，布地奈德吸入量远远高于丙酸氟替卡松，且治疗费用也较高。与布地奈德治疗相比，丙酸氟替卡松用量较少，副作用小，治疗费用低，可减少就医费用。

1.2 支气管扩张剂 现阶段，沙丁胺醇为临床治疗毛细支气管炎应用最为广泛的支气管扩张剂，其属于选择性β2肾上腺素受体激动剂，药物主要作用于平滑肌，舒张气道平滑肌以达到治疗目的，并可减少释放组胺等导致过敏性物质，防止支气管痉挛。王扬帆[3]在研究中给予毛细支气管患儿喘乐宁雾化吸入治疗，其中喘乐宁主要成分为沙丁胺醇，药物经雾化吸入后可直接于呼吸道平滑肌发挥作用，阻碍乙酰胆碱与其受体相结合，舒张平滑肌，使毛细支气管扩张，最终达到治疗目的。经治疗后患者咳嗽、肺部啰音及憋喘等症状均可明显减轻，住院时间短、不良反应少。刘晓玲等[4]给予患儿布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入，其治疗总有效率为94.74%，且治疗后患儿免疫功能水平得到有效改善，说明联合治疗作用互补，可改善毛细支气管炎患儿的临床症状，调节免疫功能，加快康复。

1.3 高渗盐水 临床上称浓度≥3%的NaCl溶液称作高渗盐水，高渗盐水雾化吸入有助于改善患儿气道水肿状况，提高黏液纤毛清除率，调节呼吸道分泌物的黏稠度。梁娟等[5]将180例毛细支气管炎患儿分为三组，分别接受生理盐水、3%NaCl溶液及5%NaCl溶液雾化吸入治疗，结果发现，接受3%NaCl溶液雾化吸入治疗的患儿咳嗽及喘息缓解时间、哮鸣音消失时间、住院总时间均较短，且无明显不良反应，患儿预后效果较好。刘青等[6]将116例患儿分为两组，观察组患儿给予布地奈德与3%NaCl溶液混合后雾化吸入治疗，对照组仅给予0.9%NaCl溶液雾化吸入治疗，两组治疗所取得的总有效率比较无明显差异，但观察组临床症状消失时间较短。中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)》[7]，提出严密监测下院内患儿可使用3%高渗盐水雾化吸入，在雾化吸入治疗前需吸入支气管扩张剂，如治疗过程中病情加重，应停止用药，同时保证呼吸道通畅。

2 雾化方式选择

2.1 空气压缩雾化吸入 空气压缩雾化吸入系将压缩空气作为驱动，将药液雾化为患儿可吸收的微颗粒，并依据人体呼吸容量差异变化，自动调节吸入气流，进而控制气雾的输出量。林明影等[8]认为空气压缩雾化吸入方式在治疗小儿哮喘中取得较好的效果，分析其原因在于空气压缩雾化吸入所产生的雾滴颗粒较小，在通过呼吸道后直接作用于发病部位，同时雾化吸入时药物局部浓度高、颗粒小、水蒸气含量较低、氧含量高，利于患儿预后的恢复。

2.2 超声雾化吸入 超声雾化吸入是在超声波作用下使药液呈细微的气雾，再经呼吸道吸入以取得治疗效果。超声雾化吸入特点在于可调节雾量大小，设有定时装置，可较好保证雾化吸入时长，提高患儿雾化治疗时的舒适度。蔡惠东等[9]通过比较超声雾化吸入与氧气雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇治疗肺炎发现，药液经超声雾化转变为气雾，从而进入肺泡及末端支气管，但受到患儿呼吸较浅等影响，药物不能够较好地进入肺部组织深部，影响气体交换，使得临床疗效有限。氧气雾化吸入可在高速氧气流下形成雾化药液，可直接进入肺泡，达到改善患儿临床症状的目的。

2.3 氧驱动雾化吸入 氧驱动雾化吸入治疗以氧气作为驱动，使用高速气流将药液粉碎成细微的气雾，利于药液进入气管、肺泡及支气管，优势在于所需药量少，气雾颗粒易于沉降于肺内，药物直达病灶，且对于严重气促或低氧血症患者而言，也可取得较好的临床效果。此外，氧驱动雾化吸入治疗操作简单、使用方便。李双全等[10]给予毛细支气管炎婴幼儿氧气驱动雾化治疗，其治疗总有效率为93.65%，布地奈德、特布他林联合使用的用药量较小，肺功能各指标均得到明显改善，随访1年间，患儿再次喘息发生率较低。考虑氧驱动雾化吸入用药后，药物可迅速形成气溶颗粒达到下呼吸道，并长时间地在肺部维持较高的浓度，因此，患儿1年内再次喘息的发生率大大降低，肺功能得到较好的改善，快速缓解临床症状。

3 雾化吸入过程中护理措施

雾化吸入治疗时，给予患儿相应的护理干预是非常重要的手段。由于患儿年龄较小，治疗依从性较差，使得治疗无法顺利进行。钟月英[11]给予患儿全程护理干预后治疗总有效率高达96.55%，且治疗时间明显减少，治疗依从性大大提升，护理满意度也得到提升。因此，采用科学且合理的护理干预，不仅仅有助于患儿在正确的体位下展开雾化治疗，同时还可提升雾化吸入治疗依从性，进而提高治疗总有效率。

3.1 雾化吸入护理 患儿进食后，家属需帮助其清洁口腔，使口腔保持清洁状态，避免口腔炎症的发生。雾化吸入治疗前需检查患儿呼吸道、清理口腔分泌物，确保呼吸顺畅。病房保持良好通风与适宜的温度、湿度，以提高患儿治疗舒适度。由于患儿横膈肌的位置偏上，胸廓活动度较小，自主呼吸不顺畅，在雾化吸入治疗时应根据视具体患儿选择恰当的体位，如坐位或抱立位，以促进雾化吸入治疗的进行。此外，因患儿年龄较小，易产生哭闹等不配合治疗的现象，影响雾化吸入操作，在治疗时可采用引导或播放动漫等方式转移关注点，使其保持安静，进而提高治疗依从性。若患儿采用氧气吸入治疗需控制吸氧速率为6～8L/min，治疗时采用面罩吸入方法；若患儿哭闹不止可在其入睡后展开治疗。雾化吸入时护理人员需严密监测患儿反应，一旦出现面部发青、呼吸困难、口唇发紫等现象，需立即停止治疗，并进行吸痰操作及氧气吸入，保证呼吸通畅。吴建华等[12]对雾化吸入治疗的患儿给予个体化护理，首先对患儿及家属普及雾化治疗的相关知识，对其掌握不正确的信息给予纠正并给予正确的指导，随后雾化吸入前展开心理干预、雾化吸入时进行行为干预及雾化吸入后指导，经护理干预后患儿呼吸、心率、血氧状况较之前均得到明显改善，同时患儿家属也掌握了雾化吸入治疗相关知识，利于治疗总有效率的提高。

3.2 心理护理 雾化治疗过程中由于患儿家属对治疗相关知识的不理解，将出现焦虑、紧张等负性情绪，护理人员在雾化治疗前需积极主动与家属沟通，讲解雾化治疗的过程、注意事项及预期效果，以最大限度赢得家属的信任，从而提高患儿家属的治疗配合度。根据患儿年龄给予针对性的心理干预，如年龄较小的患儿，可在母亲怀里完成操作；年龄较大的患儿，可向其讲解道理，进而提高治疗依从性。杨立群等[13]对氧气驱动雾化吸入治疗患儿给予针对性护理干预，其中患儿因疾病产生恐惧、紧张等不良心理，护理人员通过于雾化治疗前给予患儿鼓励、表扬及安抚，稳定其情绪。此外，护理人员还可引导家属积极参与护理实施，减少患儿陌生感，使其感受到家庭的温暖，提高对医护人员的信任感。护理结果显示，实施针对性护理干预的患儿依从性高达93.75%，且不良事件减少、护理满意度明显提升。

3.3 健康教育 当患儿病情稳定后，护理人员需对家长进行健康教育，告知家属引发疾病的原因、发病过程及相关治疗措施，同时叮嘱家属提高保健意识，养成良好的生活习惯，保证室内通风。对于家属不理解或不懂之处，护理人员可采用浅显的语言进行说明，利于提高家属对疾病认知度，并维护良好的护患关系[14]。赵维笑等[15]对毛细支气管炎患儿给予临床路径护理干预，护理人员在入院5～7d后给予家属针对性健康宣教，告知用药及饮食等注意事项，在出院指导中叮嘱家属避免将患儿带至公共场所。护理结果显示，护理满意度达86.70%，家属健康知识掌握评分较高，患儿住院时间明显缩短。

4 小结

毛细支气管炎是小儿住院较为多见的原因之一，严重影响患儿的身心健康发展。雾化吸入是治疗毛细支气管炎的有效方法，且有数种雾化吸入方式，在治疗过程中结合有效的护理干预，根据患儿特殊的心理及生理特点给予针对性的护理方法，有助于提高患儿治疗依从性及治疗总有效率，从而促进其预后恢复。