★ 周艳苹 黄彪 叶紫仪 肖东赟 谢强 李芳,***（.江西中医药大学 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR），是鼻部对某些过敏源的敏感性增高出现的异常反应。AR 是一种常见的鼻科疾病，主要症状为阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒和流清涕。本病不会对生命造成直接威胁，但其所引起的鼻部及其他不适症状可导致患者寝食难安、疲劳乏力、情绪失调和注意力减退等。AR 具有迁延难愈的特点，给患者的工作、学习和生活等方面带来不便，影响了患者的身心健康，降低了生活质量。同时AR 很大程度上会诱发鼻息肉、鼻窦炎等并发症。谢强教授治疗AR 有着自己独特的思维体系，临床疗效得到患者广泛认可。谢强教授为国家级名中医，是旴江医学谢氏喉科（五官科）流派第六代传承人，擅长针灸疗法治疗五官疾病，治病强调以神为本，尤其重视针刺调神，常以神门穴为主治疗五官疾病，临证效果极佳。现就谢强教授针刺神门穴治疗过敏性鼻炎的经验进行理论探讨。

1 鼻为心神所主，针刺神门可调心神和呼吸、嗅觉

从古至今，中医学一直重视神在治疗理念上的重要性。神是人体生命活动的总称，它有广义和狭义之分，广义之神是指整个人体生命活动的外在表现，即神就是生命；狭义之神主要是指人的思维、意识、情绪等精神心理活动，即神就是精神。随着现代社会的飞速发展，精神心理因素成为AR 发生、发展和转归的重要影响因素。

肺开窍于鼻，司嗅觉与呼吸已成公论。这就容易给人以假象，似乎只有肺才与鼻有联系，其实不然。《难经·四十难》中提出“鼻属肺，其用属心”，明·王肯堂亦曰：“鼻……属手太阴肺经，又属手太阴心经。”纵观诸贤之言，AR 的发生除与肺有关，亦与心神有着密切的关系。现代医学认为嗅觉是由大脑神经主管，而中医学则认为脑的功能是由心神所主，五官与五脏联系紧密，五脏均可藏神，然而心神为之大主，若心神调和，则五脏皆安，呼吸通畅，嗅觉灵敏。此外，《灵枢·口问》曰：“悲哀愁优则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开，则泣涕出焉。”鼻为宗脉所居，而心主血脉，则鼻与心通过血脉相连通，心脏通过泵血供氧以维持大脑的正常运行，从而保证了鼻的正常生理功能：呼吸与嗅觉。所以，正如《灵枢·本神篇》：“凡刺之法，先必本于神”，针刺神门有益于心神，鼻部亦可保持其正常的生理功能。

2 鼻与心脑的功能密切，针刺神门可调节心脑和情绪

五官位于头面部，与大脑的绝大部分脑神经紧密相连。十二对脑神经中除脊髓副神经以外皆与五官密切相关。当某脑神经功能失调时，就会表现出该神经支配区域的感觉或运动功能紊乱，并表现出相应的临床症状，如嗅神经受损时就会出现嗅觉障碍。因此AR 的发生与脑神经功能紊乱有关。同时有现代研究发现，大脑中神经递质的传递可以通过针刺手法刺激神门穴得以调控，Park HJ 等［1］针刺神门穴抑制HPA 轴的活性，有效对抗应激和焦虑情绪。章显宝等［2］发现通过针刺神门、百会等穴能调节大鼠脑内5-羟色胺和去甲肾上腺的含量或转运率，进而达到抗抑郁的目的。此外，针刺神门穴还可促进大脑分泌神经营养因子，肖夏等［3］实验发现针刺神门可通过调控焦虑障碍PACAP 受体PAC1 的异常来恢复脑功能，也能改善外周心脏的异常，从而达到宁心安神和抗焦虑的作用。脑的功能为心神所主，针刺神门可改善心脑功能，还能调节焦虑、抑郁等一系列负面情绪，促进疾病恢复。

3 神门为调理心脑和AR 要穴

神门穴首见于《素问·气交变大论篇》“神门绝者，死不治”［4］。临床中，神门穴可以宁心、安神、定志，是主治心痛、惊悸、癫、狂、痫、痴呆等疾病的要穴。谢强教授认为神门穴至关重要，是安定心神的门户。《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾当取之十二原”，神门穴是手少阴心经的原穴，更是心经气血精微对外输出的地方，心的精气神由此腧穴交于体表。针刺神门不仅可以疏通经络，亦可调理心脏的泵血功能，使气血上乘头面部，濡养脑神经和鼻窍，有利于AR 的治疗。因此，神门为调理心脑和AR 的要穴。

4 经典病案举例

患者胡某，女，26 岁，会计。初诊：2018 年11 月2 日。自诉鼻流清涕，鼻痒，喷嚏，以晨起及天气转凉时明显，平均每月发作2～3 次，每年发作平均20 次以上，有4 年之久。平素恶风寒，易感冒，伴有出虚汗，四肢不温，性格内向，敏感易焦虑，寐欠佳。舌质淡红，苔薄白，脉浮细。鼻腔检查：鼻黏膜苍白，双鼻下甲水肿。诊断：过敏性鼻炎，辨证：肺气亏虚型。治疗：先针刺主穴神门，再针刺百会、四神聪、风池、上印堂、迎香、合谷穴，平补平泻法，肾俞、肺俞两穴，补法，以应答主穴。留针30 min，中途行针2 次。隔日1 次，针刺1 疗程（10 次），鼻痒症状减轻，鼻流清涕稍好转，喷嚏消失，睡眠改善。第2 个疗程后，鼻痒、鼻流清涕消失，心情愉悦，焦虑状态明显改善。后又治疗2 个疗程，病情痊愈，随访半年未复发。

按语：事实上，从狭义上讲，AR 是一种心身疾病，是一种部分由心理因素引起的躯体疾病，在躯体症状的基础上伴随着情绪障碍。临床观察发现，AR 除对鼻部和邻近器官造成损伤外，也会引起患者的不良情绪，进而会破坏人体免疫系统的平衡，这就增加了机体对类似病种的易感性，易引发多种并发症。伴有情绪问题的患者更容易夸大自己的躯体症状，造成经济和医疗资源的浪费，而变应性疾病又会进一步加重患者的心理负担，进而形成了一系列的恶性循环。由此可见，在临床实践中注重心理状态因素的影响，对于AR 的治疗具有重要意义。本病案中先针刺神门穴调神使患者身心平静，再配伍百会穴、四神聪穴安神调心，如此患者在留针的过程中能平心静气“治己之神”，做到“调身、调息、调心”，三调合一，使患者机体形成一个平衡稳定的内环境，可以激发患者自身潜能，促进机体更好地发挥自身调节作用，以利于病情好转。再针刺风池穴解表祛风，上印堂、迎香两穴宣通鼻窍，合谷穴祛风通窍，最后针刺背部肾俞穴、肺俞穴，施以补法以补肺肾之气，保证呼吸调畅，诸穴共奏调理心神、宣通鼻窍、补益肺肾之功。

5 讨论

AR 在中医学中属于“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽鼻”“鼻渊”等范畴，其外因为外感风寒，内因为脏腑失司。研究发现，AR 作为“21 世纪的流行病”之一，其发病率在全球范围内逐年增长，在我国正常人群中发生率高达25 %～28 %［5］。目前西医治疗AR 常用的方法有：药物疗法、脱敏及免疫疗法、手术疗法、替代疗法、物理疗法等，以上方法均可以改善患者的不适症状，但仍存在不足：药物治疗多数会发生耐药，且极易复发；手术治疗伴随高风险；脱敏及免疫疗法治疗周期长。近年来，中医药事业发展势态良好，加之中医药疗法的可靠疗效，越来越多的AR 患者选择并认可中医药疗法。且有相当多的文献报道显示，针灸疗法临床疗效高［6-8］，而且针刺疗法被美国AR 最新临床实践指南列为可选择的治疗方法［9］。针灸疗法逐渐被世界各地的人们所接受，受到临床的广泛认可［10］。

随着社会的发展，AR 的发病方式正在发生变化，新的致病因素不断产生，但患者的心理因素和精神因素仍与疾病的发生和发展关系密切。我们经过长达2 年的病例观察发现，经过针刺神门穴调神治疗后的患者疗效维持平稳，情绪得到了进一步调节，复发率也较低。考虑到这种持续的治疗效果以及对患者身体症状以及精神和情绪状况的全面调整，由此产生良性循环并激起人体自身正气以完成自我修复有着直接或间接的关系。笔者初步认为，在针刺治疗AR 时运用神门穴调神，对该病的向愈有着重要意义。由此可见，调神理论在中医学治病中的重要性，提示我们今后在诊治病人的过程中，切勿忽视给患者调神，以求达到更加稳定、持续的临床疗效。