金桂仙

(云南省大理大学第一附属医院卫生科，云南 大理 671000)

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)可因气道慢性炎性反应引起呼吸困难、气流受限、细支气管阻塞，具有病死率高、病情进展快、预后差、病程长等特点，主要表现为咳嗽、喘息胸闷、呼吸困难，治疗不及时，可导致气道重塑，损伤气道上皮，甚至产生不可逆损伤，对此还需加强药物治疗[1]。激素虽能够改善一定症状，但整体效果不佳，对此还需配合盐酸氨溴索治疗，从而促使痰液咯出，促进肺表面活性物质分泌，改善肺功能，降低痰液黏度，减少黏液腺分泌[2]。而本文旨在探索不同治疗方式在ACOS患者中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次试验人员为ACOS患者50例，运用奇偶数分组措施分两组各25例，人员均在2015年10月23日～2018年10月23日期间收治。入选标准：①患者近期内均未长期使用抗胆碱能类药物、β2受体激动剂、长效药；②患者均无本次试验药物过敏现象；③患者均存在气流受限并非完全可逆，既往存在哮喘病史。排除标准：①排除依从性较差患者；②排除存在膀胱颈梗阻、前列腺增生、窄角型青光眼患者；③排除肾功能不全患者。观察组男13例，女12例，平均年龄(64.28±2.39)岁，平均病程(18.95±2.42)个月；对照组男14例，女11例，平均年龄(64.95±2.47)岁，平均病程(18.68±2.57)个月。两组一般资料比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组均进行家庭氧疗，减少运动负荷，改善营养状态和精神状态，必要时，还需改善微循环，加强止咳化痰、解痉平喘、抗菌药物等。对照组采用吸入激素治疗，选用布地奈德粉(国药准字：H20053221；江苏正大天晴公司生产；规格：100 μg/吸)治疗，2次/d，每次早晚分别吸入100 μg。观察组采用吸入激素联合盐酸氨溴索治疗，激素治疗方式与对照组相同；盐酸氨溴索(国药准字：H20078452；阿斯利康公司生产；规格：30 mg)3次/d，口服30 mg/次。两组均连续治疗14 d。

1.3观察指标：对比两组ACT评分、哮喘发作次数、哮喘持续频率、总有效率、PFVC、FVC、PFEV1、FEV1。疗效评定：显效[3]：肺部喘鸣音消失，气促缓解，喘憋症状消失；有效：肺部喘鸣音减少，气促、喘憋症状有所改善；无效：仍存在喘鸣音、咳嗽。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。ACT评分(哮喘症状评分)[4]：分数越高，代表症状越为严重，最高分25分。

1.4统计学处理：运用SPSS 22.0软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组肺功能情况比较：观察组PFVC、FVC、PFEV1、FEV1改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者哮喘改善情况和ACT评分比较：观察组哮喘发作次数、持续频率优于对照组，ACT评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1两组肺功能比较

组别例数PFVC(%)FVC(L/s)PFEV1(%)FEV1(L/s)观察组2586.14±6.823.76±0.5886.23±9.383.59±0.43对照组2572.29±5.333.05±0.1175.46±7.492.65±0.22t值14.12841.362811.72581.6586P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表2两组患者疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组2517(68.00)7(28.00)1(4.00)24(96.00)对照组2510(40.00)6(24.00)9(36.00)16(64.00)χ2值12.3975P值P<0.05

3 讨论

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征可由细胞因子、炎性介质、炎性细胞相互作用和共同参与，主要特征为气道慢性炎性反应，若干预不及时，可导致机体长时间处于炎性反应状态，进而分泌组胺、血小板活化因子、活性神经肽、白三烯、前列腺素等物质，从而改变气道平滑肌功能，导致支气管黏膜上皮细胞通透性，增加肺功能损害性，为了改善预后，还需加强药物治疗[5]。

表3两组哮喘改善情况和ACT评分比较

组别例数ACT评分(分)哮喘发作次数(次/月)哮喘持续频率(次/min)观察组2522.65±1.181.68±0.443.86±1.19对照组2518.27±1.543.29±0.137.58±2.66t值4.51282.39544.1285P值<0.05<0.05<0.05

早期长运用激素吸入治疗，其能够减少急性发作频率，局部抗炎效果明显，延缓或改善气道重塑，减轻机体炎性反应，若单方面运用，整体疗效不佳，因此，还需配合盐酸氨溴索治疗。盐酸氨溴索能够减轻炎性反应，清除氧自由基对呼吸黏膜的损伤作用，发挥明显抗氧化、抗炎性反应作用，刺激肺泡上皮细胞合成表面活性物质，从而有效控制气道炎性反应[6]。分析本次结果，观察组哮喘发作次数、持续频率以及肺功能改善情况优于对照组，总有效率高于对照组。由此说明，激素联合盐酸氨溴索治疗可改善哮喘症状，增加血管通透性，减轻气道一系列炎性反应，获取明显效果。

综上所述，激素联合盐酸氨溴索治疗能够明显改善肺功能，缓解咳嗽、哮喘症状，减轻气道炎性反应，用于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者中效果显著。