梁淑玲

(广东医科大学顺德妇女儿童医院，广东 佛山 528300)

新生儿，指在0～1岁之间的婴儿与幼儿，由于其理解能力与表达能力均不完善，通常以哭闹的形式表达不满。在对其静脉穿刺过程中，由于疼痛引起的哭闹行为可能会降低一次性穿刺成功率，甚至出现皮下渗液，引发家长的不满[1]。所以对新生儿在静脉穿刺过程中进行有效的护理非常重要。本次选取98例患儿，探究音乐疗法在新生儿静脉穿刺中，对缓解疼痛的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年7月～2018年8月期间收治的需要静脉穿刺新生儿98例，按时间顺序分为对照组和观察组，每组49例患儿。对照组患儿男24例，女25例，年龄0～1岁，平均(0.4±0.3)岁；观察组患儿男23例，女26例，年龄0～1岁，平均(0.5±0.3)岁；两组患儿基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较；符合医学伦理。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：年龄≤1岁；家长对护理方式知情同意；患儿对外界刺激反应灵敏；排除标准：排除听觉障碍者；静脉异常者；资料不全者。

1.3方法：两组患儿静脉穿刺操作均在治疗室由同一组护理人员完成。对照组采用常规护理：①核对患儿信息及药品信息，提醒家长固定患儿躯干、手臂及头部，必要时家长可抱住患儿头部，避免视觉刺激；②选择合适的穿刺点，采用负压进针法；③穿刺成功后，固定针头及针柄，如为手背静脉穿刺，可根据情况在患儿手掌固定长方形硬纸壳，避免患儿手掌屈伸造成渗液；④调整溶液滴速，如出现滴速变慢及停止流动时，观察是否出现液体外渗现象并及时处理。观察组患儿采用常规护理+音乐疗法：①选择的音乐避免节奏感强烈，防止患儿随音乐摆动或惊吓情况发生，应选择温柔、舒缓型或轻快的儿童歌曲；②扬声器距离患儿头部50～60 cm；③音量控制在55～60 dB。

1.4观察指标：通过观察患儿面部表情、情绪及行为对其疼痛程度进行判定：无痛：患儿面部无表情，肢体无摆动挣扎；微痛：患儿眉头微皱，或出现轻微躲闪；明显疼痛：患儿哭闹挣扎，从穿刺开始，哭闹时间持续30 s以上或持续吵闹超过1 min以上；非常疼痛：患儿哭闹不止，同时身体剧烈挣扎。疼痛率=(明显疼痛例数+非常疼痛例数)÷总例数×100%。向家长发放本院自制满意度调查表，包括一次性穿刺成功情况、患儿哭闹等5项内容，每项10分，满分50分。0～29分为不满意；30～43分为基本满意；44～50分为非常满意。满意度=(基本满意例数+非常满意例数)÷总例数×100%。记录并比较患儿穿刺开始，持续哭闹或吵闹持续时间。记录两组患儿一次性穿刺成功例数，与总例数相比后，比较一次性穿刺成功率。

1.5统计学方法：应用的软件为SPSS 24.0，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；当P<0.05时，即两组数据的比较有统计学差异。

2 结果

2.1患儿穿刺时疼痛程度的比较：观察组患儿疼痛率(46.9%)低于对照组(67.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患儿疼痛率的比较[例(%)]

组别例数无痛微痛明显疼痛非常疼痛疼痛率对照组491(2.0)15(30.6)24(49.0)9(18.4)33(67.4)观察组497(14.3)19(38.8)22(44.9)1(2.0)23(46.9)χ2值4.167P值0.041

2.2两组患儿家长满意度的比较：观察组患儿家长满意度(87.7%)高于对照组(71.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患儿家长满意度的比较[例(%)]

组别例数非常满意基本满意不满意总满意对照组498(16.3)27(55.1)14(28.6)35(71.4)观察组4918(36.7)25(51.0)6(12.2)43(87.7)χ2值4.021P值0.045

2.3两组患儿吵闹或哭闹时间比较：观察组患儿哭闹或吵闹持续的时间为(30.34±5.34)s低于对照组(54.67±4.29)s，差异显著，有统计学意义(t=24.864，P<0.05)。

2.4两组患儿一次性穿刺成功率比较：观察组对患儿一次性穿刺成功率为77.6%(38/49)高于对照组55.1%(27/49)，差异显著，有统计学意义(χ2=5.528，P<0.05)。

3 讨论

由于新生儿身体功能发育不成熟，免疫力相对低下，易受外界环境干扰而诱发多种儿科疾病，出现高热不退、反复、严重感染等情况[2]。静脉滴注治疗是诸多治疗方式的一种，有起效快、效果稳定的特点。但由于新生儿对自身感觉及情感不能充分表达，加之好动的天性，同时由于入侵性的操作以及反复疼痛刺激，会引起患儿强烈的控及心理，并伴有强烈的肢体行为，哭闹以及挣扎，为静脉穿刺带来一定的难度[3]。

对新生儿静脉穿刺的常规护理，不能有效控制患儿的挣扎情况，由医护人员及家长对其肢体的固定，更增加患儿的恐惧心理，甚至在穿刺之前即开始出现哭闹、强烈挣扎行为，对穿刺造成严重影响。如未能一次性穿刺成功进行反复穿刺，或更换穿刺点等操作更加重了患儿的应激反应，引起家长不满。由于不能准确穿刺成功，或由于患儿挣扎引起渗液情况，不仅会造成患儿不适，更加剧了家长的不满，甚至引起医患纠纷。

新生儿虽不能准确表达自身情感，但由于对新鲜事物好奇的天性，可以通过转移其注意力来缓解其疼痛感。本次选择通过播放音乐的方式来分散患儿注意力，取得良好的效果。在对音乐的选择上，以轻柔、明快的音乐为主，避免强烈刺引起患儿应激反应。音量55～60 dB是在病区较理想的声音强度，可以充分吸引患儿注意力，同时避免对其他患儿造成影响；扬声器距离头部50～60 cm，可以避免音乐对患儿直接性的刺激，同时将会其注意力集中在离身体较远的方向，从而忽略静脉穿刺的疼痛感。从本次研究的结果可以看出，采用音乐疗法的观察组患儿疼痛率(46.9%)低于对照组(67.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿家长对穿刺过程满意度(87.7%)高于对照组(71.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿持续吵闹或哭闹时间(30.34±5.34)s低于对照组(54.67±4.29)s，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患儿一次性穿刺成功率(77.6%)高于对照组(55.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在对新生儿静脉穿刺过程中，采用音乐疗法，能够降低患儿疼痛程度，缩短因疼痛而吵闹或哭闹的时间，提高患儿家长满意度，并提升一次性穿刺成功率，效果显著。