周学萍

(天津市西青医院综合外科，天津 300380)

冠心病主要是因冠状动脉粥样硬化及炎性反应、血液流变学变化等其他因素引起的心脏病，体力活动、情绪波动均会引起心绞痛、胸痛等症状发作，致使心肌持续性损伤，严重时引起呼吸及心脏骤停，是中老年群体心源性猝死的最主要原因[1]。冠心病呈明显的进展性、加重性发展，临床主要通过控制危险因素、改善心肌功能以避免疾病加速恶化，而老年群体作为冠心病发病最主要群体，因身体状况的不断减弱及接受能力差，在治疗过程中难以积极面对治疗，致使病情控制效果差，易增加心脏不良事件发生风险。CGA护理干预是一种为老年患者所服务的干预模式，本研究在老年冠心病患者中采取该护理干预模式，以探讨其具体应用价值。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年2月～2018年3月期间于我院就治的老年冠心病患者104例，采用随机数表法分为两组，每组各52例。该研究经医院伦理委员会审核批准；患者自愿签订知情同意书；入选患者年龄均不低于60岁；排除处于急性心肌梗死期，或存在功能障碍，或生活不能自理者。对照组中男30例，女22例；年龄62～82岁，平均(71.7±4.9)岁；病程4～15年，平均(11.5±3.3)年。研究组中男28例，女24例；年龄64～83岁，平均(72.5±4.6)岁；病程4～15年，平均(11.7±3.1)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组采取常规心理干预、病情干预、随访护理等措施。研究组采取CGA护理干预：①建立CGA护理干预小组：由科室护士长及责任护士组成，并由心内科专家指导护理人员学习相关CGA护理干预至掌握；②综合评估：针对患者心理情绪、认知功能、躯体功能、家庭关系、社会关系等进行综合评估；③执行护理：根据患者个人特点及评估结果制定护理计划，对于病情严重者做好特殊标志，在完成护理内容后对完成质量及护理目标达成情况进行评分，未达到预期目标则科室讨论寻求解决措施，并进一步完善护理计划；④延续护理：于患者出院前做好患者家庭关系、社会关系及居住环境等多方面调查评估，将护理延续至患者出院后，定期要求患者复诊，并联合社区医疗机构进行定期上门随访，进行实时护理干预指导，并做好病情变化记录及阶段性综合评估，以及时调整护理计划；持续时间6个月。

1.3评价标准：①医学应对方式问卷(MCMQ)[2]，从屈从、回避、面对三个维度进行评分，面对维度评分高，则表示应对越积极；②心脏不良事件：包括猝死、顽固性心绞痛、心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常加重等。

1.4统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1医学应对方式：研究组干预后MCMQ问卷面对维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组MCMQ问卷各维度评分对比分)

组别例数屈服回避面对对照组527.0±3.313.8±2.815.2±3.6研究组527.9±3.112.7±2.517.7±3.3t值1.4331.9213.692P值0.0520.0930.000

2.2心脏不良事件：研究组干预期间心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组心脏不良事件发生率对比[例(%)]

组别例数猝死顽固性心绞痛心力衰竭急性心肌梗死心律失常加重总计对照组521(1.9)3(5.8)5(9.6)2(3.8)4(7.7)15(28.8)研究组520(0.00)1(1.9)2(3.8)1(1.9)1(1.9)5(9.6)

注：与对照组比较，①P<0.05,χ2=6.190

3 讨论

冠心病的发展与不良生活方式、情绪过度波动、精神压力大等相关，但具有可变性，临床可通过控制危险因素达到控制疾病发展的效果[3]。老年患者因年龄较高，学习及接受能力较差，在短期住院治疗期间难以形成较好的健康认知及疾病控制习惯，易增加心脏不良事件发生风险。临床需针对老年患者特点采取有效的护理干预措施，以达到更好的护理效果。

MCMQ量表是评估患者对疾病的应对策略量表，分为屈服、回避及面对三个维度，龚丽[4]等经研究发现，面对策略与老年冠心病患者临床治疗、住院次数、病情进展及生活质量呈明显正相关，屈服策略则与之呈负相关，对于老年冠心病患者则更倾向于采用面对策略。本研究结果显示，研究组MCMQ量表面对维度评分高于对照组，心脏不良事件发生率低于对照组。说明CGA护理干预可改善老年冠心病患者医学应对方式，避免疾病恶性发展，利于降低心脏不良事件发生风险。其原因为研究所采用的CGA护理干预是一种针对老年患者所提供的综合评估工具，可更好地为老年人服务。在临床实施中通过收集不同老年患者的生理功能、认知功能、心理健康、社会关系、躯体健康等信息，制定并安排相关治疗、护理及康复计划，并注重老年患者躯体健康与精神健康及社会之间的密切关系，避免护理计划的局限性及单一性，且该护理干预模式注重老年患者的个体差异，更能符合患者治疗及恢复需求，促使老年患者积极面对疾病及治疗，从而增强疾病治疗效果，减少心脏不良事件发生几率，利于维持患者健康状况或恢复健康[5-6]。

综上所述，老年冠心病患者中实施CGA护理干预可促进患者积极应对疾病治疗，增强疾病控制治疗效果，减少心脏不良事件的发生。