魏 萍

(山东省临沂市兰山区人民医院内科，山东 临沂 276000)

妊娠期糖尿病是指妊娠前无糖尿病女性在妊娠之后首次确诊为糖尿病，其可能对孕妇以及胎儿的健康安全造成较大威胁。若不及时治疗，可引起妊娠高血压综合征等并发症，造成不良母婴结局的出现[1]。常规降糖药物可能会影响胎儿的正常生长发育，因此目前临床主要是采取胰岛素进行治疗。胰岛素治疗是一个较长的过程，但是在治疗中很多患者由于忘记注射部位，没有遵从注射部位轮换的原则，导致注射时出现不良反应[2]。改良轮换法主要是在常规环形轮换的基础上提出的一种轮换注射方法，能够减少注射时的不良反应[3]。为进一步分析不同轮换注射位置方法的应用效果，笔者选取收治的86例妊娠糖尿病妇女进行观察、分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：患者选取我院2015年3月～2018年3月收治的86例妊娠糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各43例。观察组患者年龄20～33岁，平均(26.5±3.8)岁；妊娠周期13～41周，平均(28.6±1.2)周。对照组患者年龄21～32岁，平均(26.8±3.2)岁；妊娠周期14～40周，平均(29.5±1.0)周。纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断标准；②单胎妊娠，胰岛素治疗时间超过1个月。排除标准：①合并高血压、心脏病以及肝肾器质性疾病患者；②不耐受胰岛素治疗的患者；③注射部位存在皮肤病变的患者。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组均采取相同的治疗方案，具体用药方案为：诺和灵N初始用药剂量为0.2 IU/(kg·d)，每天晚上10点皮下注射；门冬胰岛素初始注射计量为4～6 IU，每天餐前皮下注射。

对照组采取常规环形轮换法注射胰岛素，每次注射前询问患者上次注射部位，根据上次注射部位确定本次注射位置。而观察组则采取改良轮换法注射胰岛素，具体措施为：①下肢：下肢注射胰岛素时，护士将左手张开并将掌心与大腿外侧表面中心线重合，中指指端朝大腿根部，大拇指与中指保持90°夹角，其与四个收治自然伸直并保持15°夹角，食指与中指掌指关节间隙标注为1号注射点，中指与无名指掌指关节间隙标注为2号注射点，无名指与小指掌指关节间隙标注为3号注射点，中指与小指顶端指关节间隙标注为4号注射点，中指与无名指顶端指关节间隙标注为5号注射点，食指与中指顶端指关节间隙标注为6号注射点，食指顶端关节外侧为7号注射点。从1号注射点开始注射，之后往下一个注射点注射，并以此为循环。②上臂：利用肩峰为标记，大拇指距离肩峰5 cm，其余收治轻微张开15°，自然外展，并以相同的方式标注7个注射点，每侧注射1周，左右轮换。

1.3观察指标：观察两组患者治疗1个月后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平差异，同时记录两组局部注射不良反应发生率。

1.4统计学分析：所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验 ，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后各观察指标比较:两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患者治疗后各观察指标比较

组别例数空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)观察组436.5±0.48.6±1.26.3±0.3对照组436.4±0.58.5±1.26.4±0.4t值1.4851.4681.412P值0.1250.1190.114

2.2两组患者局部注射时不良反应发生率比较：观察组患者局部注射不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者局部注射时不良反应发生率比较[例(%)]

组别皮肤红肿皮下硬结穿刺部位疼痛总不良反应观察组1(2.3)2(4.6)2(4.6)5(11.5)对照组3(6.9)3(6.9)4(9.3)10(23.1)χ2值5.124P值0.041

3 讨论

随着饮食结构的变化以及生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发生率呈升高趋势。有研究指出，我国妊娠期糖尿病发生率为6%～8%[4]。妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症，若不及时控制血糖水平可引起胎儿畸形发育和流产、早产等问题，对母婴健康安全造成较大的威胁。目前临床常用的降糖药物主要包括胰岛素、胰岛素增敏剂、促胰岛素分泌剂以及DPP-4抑制剂等。胰岛素与其他降糖药物相比，其具有较好的降糖效果，能够避免降糖药物带来的不良反应，同时能够有效改善胰岛β细胞功能，从而提高胰岛素敏感性，具有较好的应用效果[5]。胰岛素强化治疗是指通过模拟胰岛素生理表达模式，从而更好地控制血糖水平，能够有效地缓解高血糖状态造成的组织器官损伤，从而控制患者病情的进展。但是由于治疗时间较长，在同一部位反复注射可导致局部硬结、疼痛，对患者的生活质量造成较大的影响[6]。常规环形轮换方法存在较大的盲目性，主要是依靠患者记忆决定，容易引起多种不良反应。而改良轮换法则主要是通过标注注射点，并以此为依据进行注射点的循环轮换，从而减少不良反应的发生。本次研究中，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者局部注射不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明改良轮换法对于妊娠糖尿病患者胰岛素强化疗法无明显影响，同时有助于减少患者局部注射不良反应发生率，有助于改善患者的治疗体验。