胡道艳

(荆门市第一人民医院，湖北 荆门 448000)

肝胆手术为普外科常见的临床术式,临床肝胆疾病，如肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆石症等需将实施肝胆手术治疗，且术后引流管留置已成为不可或缺的辅助治疗手段,针对不同类型疾病、病灶位置及手术方式,引流管的护理也存在很大不同,临床引流管的护理其目的在于提升引流效果，减少并发症的发生，避免患者出现引流管狭隘或梗阻等[1]。完善的健康教育可有效控制引流管并发症，已成为外科护理医学所关注的焦点[2]。本研究对肝胆手术患者术后引流管护理中应用了护理告知程序行健康教育，取得了可喜效果，现将相关研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2018年12月入我院接受肝胆手术治疗的患者120例，进行单双数分组，将单数患者列入对照组，将双数患者列入研究组。其中对照组60例，男33例，女27例，年龄26～74岁，平均(50.3±1.5)岁。患病类型：26例胆囊息肉，20例胆总管结石，8例胰胆管癌术,6例肝癌肝脏部分切除。接受教育程度：33例大专及以上，20例中专至高中，7例初中学历。研究组60例，男32例，女28例，年龄25～76岁，平均(50.7±1.6)岁。患病类型：24例胆囊息肉，20例胆总管结石，9例胰胆管癌术,7例肝癌肝脏部分切除。接受教育程度：30例大专及以上，21例中专至高中，9例初中学历。两组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究内容患者及其家属均知情同意，表示自愿同意参与，并在知情同意书上签字。我院伦理委员会批准了本次研究。纳入标准：①所有患者均符合手术指征，术后均留置引流管；②精神功能正常，具备交流、沟通、学习、理解能力；③心、肾、肺功能无异常。排除标准：①存在腹部手术史者；②存在糖尿病等血液系统疾病者；③合并患有其他恶性肿瘤者；④小学及以下文化程度的患者；⑤中途退出本研究者。

1.2方法

1.2.1在术后引流管护理中，对照组实施常规护理：术后遵医嘱对患者进行引流管常规护理，将引流管的重要性及其作用告知患者，护理中密切观测液体引流量及颜色的变化状况[3]。对患者加强病情观测，为患者提供药物、运动、饮食相关指导，普及禁忌事宜。

1.2.2研究组实施护理告知程序行健康教育：设立健康教育宣传小组：小组由护士自发组成，护士长为组长，责任护士为小组成员，由组长每周进行一次工作总结[4]。①患者入院第1天，向患者详细讲解医院及周边环境、相关制度、配套设施的使用方法等,为患者提供针对性的教育宣传教育[5]。②由护理工作人员将引流管的作用以及其重要性讲解给患者及其家属，向他们讲述引流管自我维护的相关知识,包括引流管的放置程序步骤，相关注意事项等内容,嘱患者在进行体位变换以及进行下床活动时，避免出现引流管脱出现象[6]。③护理人员要密切留意观测引流管的引流状况,包括引流液体的颜色、气味及量,同时对患者胆道状况进行判断。④引流管留置时长可达4周左右，在引流管拔出与放置时，要做好相应处理。术后及时进行引流管感染防控,引流管防止1周后可抬高引流袋,确保加大胆汁回流量[7]。⑤预防引流管堵塞、脱落，术后引流管要用胶布固定,防止出现折叠扭曲，各操作均严格要求无菌化,留意引流管内有无炎性反应出现。⑥健康教育：多与患者进行沟通交流，对患者进行心理疏导，多安慰患者，帮助其建立战胜疾病的自信心。向患者发放引流管护理相关知识手册，多对患者进行陪伴，关注患者病情，为患者提供用药指导，为患者提供饮食计划，做好引流管安全护理[8]。

1.3观察指标

1.3.1对比两组并发症发生状况：指标包括胆漏、胆道出血、感染。研究组并发症对总发生率比对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

1.3.2对比两组健康知识得分、住院天数与知识知晓率：出院前向患者发放健康知识内容问卷，评价健康知识掌握状况，问卷涉及15项内容，0分：不了解；1分：部分了解；2分：完全了解；30分为满分，分数越高，健康知识掌握程度越高。

1.3.3对比两组患者生活质量：评价工具为36条目健康量表(SF-36)，于患者行健康教育前、后，评价患者生活质量，评估内容包含生理职能、总体健康 、情感功能、社会功能四个方面，每项满分为100分，分数越高生活质量越优。

1.4统计学方法：应用SPSS 18.0对本研究所涉数据进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组并发症发生状况对比：研究组并发症对总发生率比对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组并发症发生状况对比[例(%)]

组别例数胆漏胆道出血感染总发生对照组606(10.0)5(8.3)11(18.3)36.7研究组602(3.3)2(3.3)5(8.3)15.0χ2值6.8526.1207.1067.625P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组健康知识得分与相关指标状况对比：研究组住院天数少于对照组、健康知识得分与知识知晓率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组健康知识得分与相关指标状况对比

组别例数住院天数(x±s,d)知识知晓率[例(%)]健康知识(x±s,分)对照组607.52±1.3342(70.0)23.63±1.32研究组604.63±1.1456(93.3)27.22±0.13t/χ2值18.6927.63919.224P值<0.05<0.05<0.05

2.3两组生活质量对比：健康干预前两组各生活质量指标评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组各生活质量指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者生活质量对比分)

组别例数生理职能干预前干预后总体健康干预前干预后情感功能干预前干预后社会功能干预前干预后对照组6053.1±4.277.2±5.652.2±5.877.3±6.260.2±5.473.8±6.257.9±6.678.1±5.8研究组6053.3±4.483.5±6.152.4±5.788.3±7.460.5±5.386.6±7.458.1±6.491.3±4.4t值1.03218.5581.20118.6321.62520.1581.66319.367P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

肝胆结石症、肝癌、胆囊炎等肝胆疾病术后，有较高的并发症发生几率，且随着现代人们生活压力的不断加大，致使肝胆疾病呈现出发病率不断上升的趋势。

由于单纯药物治疗其临床效果不甚理想,因此在实施肝胆疾病具体治疗时，多以手术为主，操作内容包括肝脏切除、结石切除等[9]。肝胆手术较为复杂且难度较大,患者术后,尤其针对危重患者,多需进行引流管留置,来予以辅助治疗。术后留置引流管,可有效减少患者腹腔内的积液、积血量,可有效促进机体康复。术后引流管护理的作用极其关键,对临床治疗效果起到很大影响。引流管的有效护理，可缩短住院时间，同时利于临床疗效的提升[10]。护理不当时,会出现引发其临床并发症的可能,会对患者术后生活质量产生一定影响。

健康教育为临床护理服务的重要环节,疾病治疗过程中,采取相应措施，就患者自身疾病状况，为患者进行针对性详解,可有效提升患者对疾病相关知识的知晓率,利于患者临床康复。护理告知程序行健康教育具体指，为患者进行引流管护理服务中,把将要实施的护理相关措施及其注意事项提前告知患者，增强患者对护理流程的了解程度[11]。本研究中，研究组住院天数少于对照组，健康知识得分与知识知晓率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理实施过程中,对引流管的留置状况、引流液的颜色及引流量进行细致观测,防止引流管松动,对胆道状况进行判断，该过程中，若此出现血性引流液的引流量较大时,则表现存在出血现象。向患者宣传教育引流管的留置步骤及其相关注意事项。用胶布固定引流管,可降低引流管扭曲、折叠的发生率。感染条件下实施引流管拔除、引流袋抬高等,不但可增加胆汁回流,还能降低并发症的发生。本研究中，研究组并发症对总发生率比对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究中，健康干预前两组各生活质量指标评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组各生活质量指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，护理告知程序行健康教育可提升患者生理职能、总体健康、情感功能、社会功能方面的生活能力，在医学技术的不断进步下，护理服务也得到了持续性改进，护理告知程序正逐渐成为护理模式的主要部分，健康教育模式通过对患者各方面进行细致评估，不但能够督促患者积极参与到自身的管理过程，充分掌握自身状况，利于患者自身良好行为习惯的建立，利于生活质量的提升，促进疾病康复[12]。

综上所述，在肝胆手术患者术后引流管护理中，应用护理告知程序行健康教育干预，可显著降低患者临床并发症的发生几率，提升患者健康知识得分与相关指标状况，在减少患者住院天数的同时，可提升患者生活质量，效果良好，可考虑普及。