唐煦萌，王烈菊，向学熔

(重庆医科大学附属口腔医院，重庆 401147)

牙科畏惧症又称牙科焦虑症或牙科恐惧症，是指患者对口腔科治疗有紧张不安、焦虑害怕甚至恐惧心理，治疗过程中出现尖叫、抗拒或逃避行为的综合症状[1]。据报道75%～90%的牙科畏惧症产生于儿童时期[2]。为了减少和消除患儿牙科畏惧症的发生，增强患儿就诊时的合作程度，提高医疗效率，本研究针对患儿就诊时的行为特征，采用一系列的综合环境干预措施，取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：在我院儿童口腔门诊中随机选取2018年2月～2018年5月150例患有龋齿(中龋)的不同年龄初诊患儿。纳入标准：初诊，患儿身体健康，患有龋齿(中龋)，但无其他系统性疾病，经家长和本人同意后参与本研究。排除标准：非初诊患儿，家长拒绝参与，有精神疾病，心血管疾病及其他躯体疾病者。

1.2方法

1.2.1分组：①按年龄将患儿分为3组：A组：幼儿期(1～3岁)，B组：学龄前期(4～6岁) ，C组：学龄期(7～12岁)。②按患儿配合程度分为试验组和对照组。

1.2.2环境干预方法与内容：试验组：候诊区与诊室的布置符合儿童心理特点，营造轻松，舒适的氛围。候诊区放置电视，张贴儿童卡通画，用儿童易懂的语言进行儿童口腔保健的宣教，安置玩具、图书，医护人员的工作照上面贴卡通贴画，增加亲切感[3]。对照组：给予常规治疗方法。

1.2.3调查方法：采用客观外部表情观察法：即根据患儿对测试项目的表情变化判断出恐惧与否[4]。

1.2.4统计学分析方法：采用SPSS20.0软件进行统计分析。采用双因素方差分析进行因素间交互作用的分析；采用二元Logistic回归方法建立模型，计算OR值。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1患儿配合程度统计结果见表1。

表1门诊环境干预对不同年龄儿童口腔初诊配合程度统计表(例)

组别诊室合作是否A组环境干预诊室11①4①普通诊室69B组环境干预诊室24①6①普通诊室1515C组环境干预诊室28①2①普通诊室1713

注：与普通诊室比较，①P<0.05

2.2双因素方差分析：诊室环境对是否合作影响显著(P=0.000)，年龄分段对是否合作影响不显著(P=0.159),年龄分段和诊室之间的交互作用不显著(P=0.918)。具体见表2。

表2双因素方差分析结果

因素Ⅲ型平方和dfF值P值年龄分段0.72721.8640.159诊室3.750119.2400.000年龄分段×诊室0.03320.0860.918

2.3二元Logistic回归分析结果：将所有因素纳入分析,是否合作定义为因变量(Y)。分析结果显示：诊室对是否合作影响显著(P=0.000)。具体见表3。二元Lgistic回归方程为 Y=1.632HJ+0.027，模型系数经χ2检验，显示差异有统计学意义(χ2=19.629，P=0.000)。

表3二元Logistic回归分析结果

入选变量代码BP值OR95%CI环境干预诊室HJ1.6320.0005.1122.377～10.991普通诊室PT----

3 讨论

在口腔临床工作中，机器轰鸣音、探针等尖锐器械都会使儿童产生恐惧心理，因而针对儿童这一群体，应该选用更具儿童特色的诊疗环境。通过研究结果表明，环境干预对儿童在治疗过程中的合作程度影响显著，这是因为环境干预有助于吸引患儿注意力，分散其在治疗过程中的注意力。

本研究同时分析了各年龄段和诊室环境之间的交互作用，年龄分段对合作程度的影响。结果表明年龄分段对是否合作影响不显著,年龄分段和诊室之间的交互作用不显著。此次研究全部选用的是初诊患儿，年龄小的患儿比较好安抚，容易受环境干预影响。但是年龄稍大的患儿，进入学习阶段后知识面的扩大，社会接触面扩大，容易受同龄有口腔科问诊经验的患儿影响，所以环境干预效果不一定显著。然而年龄更大的患儿理解能力等有很大提高，自我控制能力提高，口腔治疗不合作比例逐渐下降，但其合作程度并不一定与环境干预有关。