谭燕波

(广东省湛江市吴川市妇幼保健计划生育服务中心妇科门诊，广东 湛江 524500)

宫颈癌作为妇科中常见的一种恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，宫颈癌前病变患者多伴有高危型HPV的感染，若病情未得到及时合理治疗，会出现阴道出血、阴道排液的症状，后期还会出现不同症状的继发症，最终发展成宫颈癌，严重威胁患者生活质量和生命安全。临床治疗中宫颈癌主要采用手术方式进行治疗，本文对比冷刀锥切术和宫颈环形电切术，选取我院2018年5月～2019年5月收治的70例患者进行研究，对比发现，宫颈环形电切术治疗效果优于冷刀锥切术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年5月～2019年5月收治的70例宫颈癌前病变者，通过临床诊断符合宫颈癌前病变标准，自愿选择手术方式，并签署知情同意书。其中观察组35例，患者平均年龄(41.50±5.62)岁，初次性生活年龄(22.30±2.54)；对照组35例，患者平均年龄(42.10±5.56)，初次性生活年龄(21.95±2.48)。两组对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2排出和纳入标准：排除标准：使用宫颈环形电切术或冷刀锥切术不能完成手术的患者；严重肝肾疾病者；确诊为宫颈癌患者[1]；宫颈严重感染者。纳入标准:同意使用冷刀锥切术或宫颈环形电切术，自愿签署知情同意书患者；同意术后跟踪，使用其资料的患者；临床上确诊为宫颈癌前病变；已婚，有性生活史者。

1.3治疗方法：对照组手术方法选择冷刀锥切术，手术流程：患者月经后5～7 d开展手术[2]，术前常规检查，对符合手术要求者实施手术。术中，取膀胱截石位，充分消毒外阴，利用扩阴器暴露宫颈，待硬膜外麻醉或全身麻醉后，实施手术。使用碘伏棉球对阴道和宫颈进行消毒，确定病灶区范围后，在病灶区外沿0.5～0.8 cm或宫颈管外口1 cm位置进行冷刀切除，深度为2～3 cm[3]，切除后使用可吸收线缝合，填充纱布对阴道和宫颈止血，术毕将切下病变组织制作成标本，送往病理检验科检查病理。

观察组应用宫颈环形电切术，手术流程：在患者月经结束后5～7 d进行手术，术前常规检查，确认无误后开展手术。术中取膀胱截石位，对外阴、阴道消毒，使用扩阴器暴露宫颈并消毒，利用醋酸染色法标记病灶区外缘，确定切除位置[4]。采用环形电波刀从病灶区边缘0.3～0.5 mm处进行切除，切除深度为1.5～2.4 cm，切除过程中应用环形电切刀对创口电凝止血[5]，生理盐水冲洗手术区，术毕切下的病变组织送往病理检查科检验。

1.4观察指标：记录整理手术出血量，切口深度，手术时间，术后追踪患者住院时间。术后恢复期记录出现出血、感染、宫颈粘连以及宫颈机能不全的患者。

1.5统计学方法：利用SPSS16.0软件对数据进行计算分析，计数资料以率(%)表示，组间采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的年龄和初次性生活年龄比较：两组患者组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两种手术患者年龄、初次性生活年龄对比岁)

组别例数年龄初次性生活年龄观察组3541.50±5.6222.30±2.54对照组3542.10±5.5621.95±2.48t值0.4160.540P值0.6800.591

2.2围手术期指标：对比两组患者术中出血量、住院时间、手术时间以及切口深度。观察组在术中出血量，住院时间，手术时间以及切口深度的指标都优于对照组，通过计算，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。选择宫颈环形电切术能够减少出血量、手术时间，缩短手术时间和切口深度，更有利于患者恢复。见表2。

表2两组患者围手术期各项指标

组别例数术中出血量(ml)住院时间(d)手术时间(min)切口深度(cm)观察组3517.50±4.803.50±0.9520.50±5.521.71±0.31对照组3546.50±9.335.50±1.1543.50±11.352.78±0.45t值16.3527.93210.78111.584P值0.0000.0000.0000.000

2.3两组患者并发症发生率：观察组并发症发生率在出血、感染和宫颈粘连中低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者并发症发生率[例(%)]

组别例数出血感染宫颈粘连宫颈机能不全观察组351(2.86)001(2.86)对照组355(14.29)4(11.43)2(5.71)3(8.57)χ2值8.33212.1235.8783.025P值0.0040.0000.0150.081

3 讨论

宫颈癌前病变是女性常见的生殖系统疾病，如未能得到及时治疗，会发展成宫颈癌，威胁女性生命安全[6]。其病变过程具有连续性，在变化过程中若得到及时治疗干预，能够显著降低宫颈癌的发病率和致死率。发生病变的病灶区主要集中在宫颈上皮内，因此临床中治疗宫颈癌前病变主要是对宫颈上皮内的干预或治疗。冷刀锥切术是常见的一种治疗宫颈癌前病变的手段，开始于上上世纪，主要方式是通过冷刀锥切除宫颈病灶区或全部宫颈管口，能够保留患者的正常生理功能。宫颈环形电切术是上世纪末出现的新型电切手术，通过电刀切除宫颈病变组织，在操作上更为简单，同时手术的出血量相比传统冷刀锥切术较少，创口也较小，有利于患者术后恢复和减轻治疗费用压力。本文主要研究新型宫颈环形电切术与传统冷刀锥切术的优劣，研究结果表明，环形电切术在手术的时间，术中出血量，术后恢复时间等指标都好于冷刀锥切术[7]，同时因恢复期更短，也在一定程度上降低患者的治疗费用。宫颈环形电切术在切除病变组织时同时进行电凝止血，能够大大降低术中出血量，减少对正常组织的破坏，具有出血少、创口小、恢复期短的优点。不仅如此，宫颈环形电切术可以在门诊进行，不用对患者进行麻醉，降低手术风险，相对冷刀锥切术缩短患者的时间成本，提高手术的安全性。宫颈环形电切术术野清晰，便于操作，在对病灶区切除时，能够减少切除组织的宽度、深度，更进一步的保证患者术后子宫的正常生理功能[8]。

宫颈环形电切术具有术后并发症少的优点，本次研究得到结果，出血、感染以及宫颈粘连等并发症的发生率都要低于冷刀锥切术。术中边切除边电凝血的方式，降低了伤口出血和感染，安全性更高。手术中对正常宫颈组织的破坏较小，能够最大程度地保持女性正常的生理功能，提高患者术后生育质量。

综上所述，宫颈环形电切术具有出血少、创口小、恢复快的优点，同时医疗费用也低于传统冷刀锥切术，术后恢复期的并发症也低于传统手术方式，并且能够最大程度保证患者正常生理功能，提高患者家庭幸福感，在临床治疗宫颈癌前病变中值得大力推广。