叶飞雪，张月芳，黄 臣

(惠州市第三人民医院妇科，广东 惠州 516000)

子宫内膜息肉是妇科常见病变，该病主要因良性单克隆性增生间叶组织所致，发病人群主要集中在35～50岁的女性中[1]。疾病的临床表现通常为月经量增多、经期间歇性出血、阴道不规则出血等，严重影响患者的生活质量及生命健康。子宫内膜息肉常为良性，但是疾病也有一定的癌变率，所以尽早诊断及治疗疾病非常关键[2]。在疾病的治疗上，临床上常采用宫腔镜子宫内膜息肉电切术(TCRP)治疗，该方法虽说对疾病治疗有一定效果，然而因为常不能明确患者的病因，所以术后患者的复发率比较高，如何降低疾病复发率是临床中研究的重点。近些年我院针对临床行TCRP治疗的子宫内膜息肉患者术后给予左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNGIUS)治疗取得了满意效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年5月～2018年4月收治的96例子宫内膜息肉患者为研究对象。患者纳入标准：①所有患者均经CT、MRI等影像学检查确诊，且所有患者均合并不同程度贫血情况[3]；②患者均无宫腔镜手术禁忌征，且患者也无生育需求；③研究经医院医学伦理会批准同意，患者本人及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并严重器质性疾病及免疫系统疾病的患者；②对研究所用药物过敏及血液系统疾病的患者。采用双盲法将患者随机分成观察组与对照组各48例，观察组患者年龄33～49岁，平均(42.1±2.4)岁；息肉直径为5～12 mm，平均(8.4±1.5)mm；息肉单发30例，息肉多发18例。对照组患者年龄35～50岁，平均(41.8±2.5)岁；息肉直径4～11 mm，平均(8.2±1.4)mm；单发32例，多发16例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比性高。

1.2方法：两组患者均行TCRP治疗，具体的手术操作如下：患者均在月经干净后3～7 d行手术治疗，术前冲洗患者的阴道并保证阴道周边皮肤组织的干净，手术的前一晚在患者的宫颈中放入0.4 mg的米索前列醇片以软化宫颈。给予患者行静脉麻醉，在麻醉见效后应用生理盐水作为膨宫介质，用扩棒进行扩孔，之后借助宫腔镜电切系统将宫腔镜置入患者的子宫部位，仔细探查患者子宫以了解宫腔的基本情况，明确子宫内膜息肉大小、部位与数量，之后行息肉切除，术中维持宫腔压力在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，电切功率设定为70～80 W。术中针对年轻的病患至对息肉基底切除，针对高龄病患可以对基底层进行切除，在切除完毕后行电凝止血。切除的病理组织在术后及时送至病理检查。

术后给予对照组患者行常规抗感染治疗。对观察组患者加用LNGIUS治疗，具体的操作如下：术后患者月经来潮后3～5 d时专业人员严格参照操作指南放置LNGIUS，在放置成功后借助腹部超声检测系统放置位置是否正常。

1.3观察指标：①在术前、术后3个月、术后6个月均采用月经失血图(PBAC)评定患者的月经量，如果月经量高于80 ml可诊断患者月经量过多。此外在术前、术后观察两组患者子宫内膜厚度、血红蛋白水平的变化情况。②术后随访观察两组患者相关并发症的发生率及疾病复发情况。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料与计数资料分别采用t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术前后月经量变化：两组患者术后3个月、6个月月经量均较术前降低，且观察组下降幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者术前、术后月经量比较

组别例数术前术后3个月术后6个月观察组48212.27±34.4852.26±16.6734.48±11.29对照组48210.18±35.0380.16±18.5445.57±13.08t值0.2957.7534.447P值0.7690.0000.000

2.2两组患者手术前、后子宫内膜厚度及血红蛋白水平变化：术后3个月及6个月两组患者子宫内膜厚度均下降、血红蛋白水平均升高，且观察组下降及升高的幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者手术前、后子宫内膜厚度、血红蛋白水平比较

组别例数子宫内膜厚度(mm)术前术后3个月术后6个月血红蛋白水平(g/L)术前术后3个月术后6个月观察组488.87±1.244.67±0.843.52±0.7166.24±6.2794.42±7.24113.36±8.69对照组488.72±1.266.23±0.954.42±0.8166.17±6.2382.26±7.12102.24±8.03t值0.5888.5235.7890.0558.2976.511P值0.5580.0000.0000.9560.0000.000

2.3两组患者术后并发症及疾病复发情况：术后观察组出现1例阴道不规则出血及1例感染，总发生率为4.17%；对照组出现3例阴道出血，3例感染及2例经期延长，总发生率为16.67%，两组对比差异有统计学意义(χ2=4.019，P<0.05)。术后6个月期间观察组复发1例(2.08%)，对照组复发6例(12.50%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=3.852，P<0.05)。

3 讨论

子宫内膜息肉是常见的良性增生疾病，该病同炎症、内分泌紊乱等因素相关[4]。子宫内膜息肉多为良性，但是却也存在一定的癌变风险，因而临床中一旦确诊必须给予及时的治疗。

子宫内膜息肉常用TCRP治疗，该方法无需开腹及在子宫部位做切口，这样可以大大降低患者手术损伤[5]。TCRP治疗息肉时，操作中可以借助宫腔镜辅助操作，这样实现了对宫腔异物的精准定位，且术中在腹腔镜的监视下可精确了解子宫的大小与形态，辨认微小的病灶，进而发现及排出侵入宫壁的病变，达到有效切除病理组织的目的[6]。然而单纯行手术治疗常会因难以判定患者病因，使得病变切除常不完全，导致术后疾病复发率增高。

针对常规行TCRP治疗子宫内膜效果不佳的情况，临床中常在术后给予患者加用LNGIUS治疗[7]。LNGIUS可以恒定向患者的宫腔中释放微量左炔诺孕酮，持续释放周期达到5年，系统释放的左炔诺孕酮能够直接作用到患者子宫内膜腺体与间质中，如此可以让子宫内膜的腺体发生萎缩，在导致子宫内膜变薄的同时，还可以有效避免子宫内膜息肉复发，改善患者的预后及提高患者生活质量[8]。在本研究中，结果显示术后3个月及6个月月经量及子宫内膜厚度观察组均低或小于对照组，术后血红蛋白水平观察组高于对照组，表明联合治疗方案的效果显著。术后并发症及疾病复发情况观察组显著低于对照组，表明术后给予患者加用LNGIUS治疗可改善预后及提高手术安全性。

综上所述，针对子宫内膜息肉患者采取TCRP联合LNGIUS治疗可获得良好的治疗效果，且可降低患者术后并发症及疾病复发率，因此值得在临床中推广应用。