杨雅娟，胡艳军

(天津市蓟州区人民医院妇产科，天津 301900)

瘢痕子宫指既往接受过子宫手术，如剖宫产手术等，瘢痕会在术后组织修复的过程中形成。瘢痕子宫孕中期引产极易发生子宫破裂或瘢痕裂伤等现象，采用剖宫取胎的方式可达到引产的目的，且具有较高的安全性，但剖宫属有创操作，术后恢复时间较长，对患者身体造成的创伤较大[1-2]。故而从患者身体健康出发，考虑将阴道分娩作为瘢痕子宫孕中期引产的首选方式。利凡诺具有较高的引产成功率，但引产时间较长，且胎盘及胎膜易残留在患者体内，增加刮宫的风险，单独使用效果较差；米非司酮具有增加子宫肌层活动性、促进宫缩、降解宫颈胶原的作用，同时引产时间较短，可有效减轻患者的疼痛[3-4]。基于此，本研究旨在分析两种药物联合应用于瘢痕子宫孕中期引产中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年5月～2018年3月我院收治的60例瘢痕子宫孕中期引产患者，所有患者按照随机数字表法分为两组，各30例。观察组年龄25～37岁，平均年龄(30.02±3.84)岁；孕周15～27周，平均孕周(21.43±1.56)周；孕次1～4次，平均孕次(1.66±0.57)次；产次1～3次，平均产次(1.56±0.37)次。对照组年龄24～38岁，平均年龄(30.84±3.72)岁；孕周15～27周，平均孕周(21.56±1.49)周；孕次1～4次，平均孕次(1.59±0.62)次；产次1～3次，平均产次(1.63±0.28)次。纳入标准：均为单胎头位；具备引产指征；术式为子宫下段剖宫产；自愿终止妊娠，并签署知情同意书。排除标准：合并其他慢性疾病；存在宫颈疾病；对本次药物敏感者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：引产前均给予常规检查，包括肝肾功能、血常规及超声检查，同时评估子宫瘢痕愈合状况、胎盘及宫颈成熟情况。给予对照组患者单纯经腹羊膜腔内注射100 mg利凡诺(乳酸依沙吖啶注射液，江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32024696)；观察组在对照组基础上空腹口服米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202)25 mg/片，2片/次，2次/d，控制服用剂量在150 mg以内，直至出现规律宫缩。

1.3观察指标：①对比两组引产情况，包括宫缩发动时间、引产时间及阴道出血量。②统计并比较两组患者不良反应发生情况，包括宫颈裂伤、大出血、宫缩过强等。

1.4统计学分析：采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组引产情况比较：观察组患者宫缩发动时间、引产时间及阴道出血量较少，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率较低，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组引产情况比较

组别例数宫缩发动时间(h)引产时间(h)阴道出血量(ml)观察组3023.43±3.686.48±3.2686.89±12.47对照组3034.84±4.1615.59±4.95132.56±23.12t值12.2528.4199.523P值0.0000.0000.000

表2两组不良反应发生率比较[例(%)]

组别例数宫颈裂伤大出血宫缩过强总不良反应观察组302(6.67)002(6.67)对照组305(16.67)1(3.33)3(10.00)9(30.00)χ2值5.455P值0.020

3 讨论

子宫瘢痕处肌纤维弹性较差，甚至无弹性，且宫颈未得到有效的扩张、成熟度较差，孕中期妊娠引产时极易发生瘢痕裂开及宫颈撕裂伤等风险，威胁患者生命安全[5]。近年来，随着医学技术的快速发展，对于瘢痕子宫孕中期引产在密切的观察下可采用阴道分娩的方式，大大减少了采用剖宫产的方式终止妊娠的现象。

利凡诺是孕中期引产的主要药物，其作用机制是通过药物促使胎盘绒毛蜕膜变性坏死，从而诱发宫缩，达到流产目的。但利凡诺无促进宫颈成熟的作用，使得子宫收缩与宫颈扩张无法同步进行，易引发因宫缩乏力导致产程延长、子宫出血量增多现象，且在过强宫缩影响下，还可诱发软产道损伤、子宫破裂等并发症[6]。本研究结果显示，观察组患者宫缩发动时间、引产时间及阴道出血量、不良反应发生率均低于对照组，表明利凡诺联合米非司酮可有效缩短引产时间，减少阴道出血量，有助于减轻对子宫的损伤，提高引产效果，且药物不良反应较少，安全性高。王国纬等研究结果显示，单纯应用利凡诺的患者不全流产率较高，易引发子宫破裂[7]，特别是瘢痕子宫患者，在联合米非司酮及米索前列醇治疗后则可较好的促进宫颈成熟，较早引发宫缩，增加宫缩强度，且术后患者不良反应较少，避免了剖宫取胎的风险，与本研究结果基本相一致。米非司酮属甾体类抗孕激素药物，可通过促宫颈胶原降解，达到软化宫颈的目的，弥补了利凡诺无法促进宫颈成熟这一缺陷。此外，米非司酮作为抗孕激素药物，有助于促进内源性前列腺素的释放，引发绒毛膜与蜕膜的分离，使得胚胎游离排出，且孕酮与子宫肌细胞间抑制作用逐渐减弱，易引发宫缩[8]。同时，米非司酮半衰期较短，患者口服后可快速吸收，与利凡诺联合使用，可达到宫颈扩张及子宫收缩同步进行的目的，促进产程有序进行，大大降低了子宫破裂及宫颈裂伤风险，具有较高安全性。

综上所述，瘢痕子宫孕中期引产患者采用利凡诺联合米非司的临床疗效确切，不良反应少，安全性高，值得临床推广使用。