李 彬，罗仕俊

(陆河县人民医院，广东 汕尾 516700)

近年来，随着人们生活水平的提高和社会压力的增大，我国因脑血管疾病死亡的人数逐年递增，据世界卫生组织预测，我国由于脑血管疾病导致的死亡现象截止到2030年，将比往年增长5倍左右，成为严重威胁患者生命安全的重要疾病。急性脑梗死是脑血管疾病最为常见的类型，具有较高的发病率、致残率和致死率，因其发病机制复杂，治疗起来难度非常大，只有通过积极溶栓的办法，才能减轻患者的血管狭窄和脑组织缺血，进一步减少继发性脑组织损伤，是目前临床治疗急性脑梗死的主要方法。阿替普酶具有降低血液黏稠度，抑制血小板聚集的作用，应用于脑梗死患者可以达到改善微循环的效果[1]。丁苯酞的扩血管作用明显，与阿替普酶形成互补，共同发挥保护血管内皮细胞，减轻脑血管的损伤作用。为此，选取我院收治的78例急性脑梗死患者作为研究对象，将其临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院收治的78例急性脑梗死患者，作为研究对象，患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》中关于急性脑梗死的诊断标准[2]，并且经颅脑CT及MRI确诊。采用随机数字表法，将患者分为两组，对照组38例，其中，男26例，女12例，年龄45～79 岁，平均(63.4±7.18)岁；试验组40例，其中，男27例，女13例，年龄46～78岁，平均(63.8±8.02)岁；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。纳入标准：患者自愿参与本次研究，并经医院伦理委员会审批通过，签署知情同意书。发病年龄在18～80岁之间；发病时间在4.5 h之内，均为首次发病。排除标准：排除3个月内存在脑卒中病史或重大颅脑外伤史者；排除近期行外科大手术者及存在急性出血倾向者；排除严重肝肾功能不全者及伴有严重精神性疾病者。

1.2方法:两组患者入院后，均先接受针对高血压、高血糖及高血脂等基础疾病的对症治疗。在此基础上，对照组38例急性脑梗死患者，超时间窗单用丁苯酞(石药集团恩必普药业有限公司生产)治疗，静脉滴注，100 ml/次，2次/d，连续治疗10 d。试验组40例急性脑梗死患者，没超时间窗采用丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓治疗，阿替普酶(rt-PA，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产)静脉溶栓治疗，剂量为0.9 mg/kg，先静脉推注总剂量的10%，剩余总剂量的 90% 在1 h内泵入。静脉注射24 h后，对患者进行头颅CT复查，确定患者无颅内出血迹象。10 d后对两组患者的临床疗效和神经功能缺损评分进行比较分析。

1.3疗效评价标准:①参照《各类脑血管病诊断要点》对两组患者的临床疗效进行判定[3]：显效：神经功能缺损减少≥90% ，生活恢复正常； 有效：神经功能缺损减少≥30% 且 <90% ，生活基本恢复正常；无效：神经功能缺损减少<30% ，生活障碍。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②两组患者神经功能评估采用美国国立卫生研究院卒中量表[4](NIHSS) 进行，总分包括： 0～42分，其中，重度：31～42分；中度：16～30分；轻度：0～15分，患者的神经功能受损程度越严重，则分数越高。

1.4统计学处理:采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，以率(%)表示计数资料，采用χ2检验。以均数±标准差表示计量资料，采用t检验。以P<0. 05 表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较分析:在常规治疗基础上，对照组38例患者，经丁苯酞治疗，总有效率为76.32%；试验组40例患者，经丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓治疗，总有效率为87.50%，经比较，明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效分析[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组3814(36.84)15(39.47)9(23.65)29(76.32)试验组4016(40.00)19(47.50)5(12.50)35(87.50)①

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组治疗前后的神经功能缺损评分比较:治疗前，两组急性脑梗死患者的神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后神经功能缺损评分为(3.87±1.05)分，明显低于对照组治疗后，经比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者的不良反应发生情况比较:对照组患者治疗过程中，4例患者发生不良反应；试验组患者治疗过程中，有5例患者发生不良反应，不良反应发生率为12.50%，与对照组的不良反应发生率10.53%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2治疗前后的神经功能缺损评分比较分)

组别例数治疗前治疗后对照组3810.68±3.227.04±2.96试验组4010.75±3.453.87±1.05①

注：与对照组比较，①P<0.05

表3两组患者的不良反应发生情况比较[例(%)]

组别例数恶心呕吐头晕头痛皮疹总不良反应对照组381(2.63)2(5.26)1(2.63)4(10.53)试验组402(5.00)2(5.00)1(2.50)5(12.50)①

注：与对照组比较，①P>0.05

3 讨论

急性脑梗死是神经科常见疾病，好发于中老年人群，患者常具有吸烟、饮酒等不良生活习惯，伴有高血压、糖尿病、冠心病等病史，严重影响患者的身心健康，威胁患者的生命安全。近年来，我国人口老龄化程度日益加重，急性脑梗死的临床发病率逐年升高，如治疗不及时，可导致患者神经功能损伤，严重时可导致死亡[5]。据统计，我国每年有近80万脑梗死患者发病，其致残率居于临床首位，严重影响患者及其家庭的生活质量。急性脑梗死患者的发病，主要是由于供应脑部血液的动脉出现了粥样硬化，进而形成血栓，致使血管发生狭窄或者闭塞，影响脑部血液供应，一旦脑组织出现缺氧受损，会严重影响患者的神经功能，因此，急性脑梗死治疗的关键是改善患者的脑部血供[6]。

目前，临床上治疗急性脑梗死的主要原则是尽快疏通堵塞的血管、减小梗死区域；主要治疗方法是采用静脉溶栓技术溶解血栓，有效促进堵塞脑动脉血管的再通，降低神经缺损程度，加快患者的康复进程[7]。丁苯酞属于化学合成药物，也是治疗急性脑梗死的常用药物，主要通过扩张血管，促进患者的脑组织血液循环，进而保护神经元细胞，改善患者的神经功能损伤程度。阿替普酶是纤溶酶原激活剂，主要通过与血凝块表面的纤维蛋白结合发挥其溶解血栓的药效，可以开通闭塞血管，促进脑血管恢复供血。此外，阿替普酶具有较高的血栓蛋白选择性和亲和力，不具备抗原性，不会产生全身性纤溶现象，可最大程度地避免出血等不良反应的发生[8]。本组资料中，试验组患者经丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓治疗，总有效率为87.50%，与对照组差异具有统计学意义(P<0.05)；神经功能缺损评分为(3.87±1.05)分，明显低于对照组治疗后，经比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明针对急性脑梗死患者，采用丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓治疗，效果显著，可以改善患者脑细胞的缺氧及缺血状态，减少脑细胞缺血时间，降低缺血程度，促进脑功能的恢复，进而改善患者的神经功能，提高患者的生活能力；且两种药物具有一定程度的增效作用，可减少不良反应，更为安全、可靠。

综上所述，丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效确切，不良反应少，值得推广应用。