阮耀钦，刘庆余，刘志锋，蔡金辉

(1.广州市增城区人民医院影像科，广东 广州 511300；2.中山大学附属孙逸仙纪念医院放射科，广东 广州 510120)

患者女，27岁，以“右下肢麻木、疼痛2月余”入院；1年前曾于外院接受清宫术。实验室检查：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153均阴性。MRI：L5～S2水平椎管内髓外硬膜下见一蜂窝状囊实性肿块，以囊性为主，椭圆形，约2.1 cm×1.7 cm×5.1 cm，边界不清，T1WI呈低信号(图1A)，抑脂T2W和常规T2W序列图像呈等-高混杂信号(图1B)，内见分隔，增强T1WI示实性部分明显强化(图1C)，囊性部分无强化；考虑神经鞘瘤可能。行椎管内髓外硬膜下肿物切除术，术中见肿物呈淡黄色囊泡状，血供丰富，无明显包膜，与周围神经粘连严重。术后病理：光镜下见滋养叶细胞及绒毛, 滋养叶细胞轻度不典型增生。免疫组织化学：人体绒膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)(+)，抑制素a(+)，CK(+)，滋养叶细胞Ki-67(+)。病理诊断：转移性侵袭性葡萄胎(图1D)。

讨论侵袭性葡萄胎是介于葡萄胎与绒毛膜癌之间的交界性肿瘤，由胎盘绒毛滋养细胞异常增殖发展而来。滋养细胞具有亲血管特点，故侵袭性葡萄胎在破坏邻近血管获取营养的同时可转移至远处组织，肺是最常见的转移部位，其次为阴道，脑和肝脏少见。本例侵袭性葡萄胎椎管内转移表现为蜂窝状囊实性肿块，增强MR扫描显示肿瘤实性部分明显强化，并侵犯邻近马尾神经，符合侵袭性葡萄胎特点；但术前未检测血清β- HCG，且未获得详细临床病史，导致误诊为神经鞘瘤。本病需与神经鞘瘤、神经纤维瘤及脊膜瘤等相鉴别。妊娠滋养细胞肿瘤可分泌大量β-HCG，连续测量血清β-HCG水平，是诊断本病及治疗后随访的重要方法。对于既往有人工流产或清宫术史的育龄期妇女，如发现椎管内囊实性蜂窝状肿块，且血清β-HCG持续升高，需警惕侵袭性葡萄胎椎管内转移可能。