杨 洁，陈 涛

(北京积水潭医院超声诊断科，北京 100035)

患者女，28岁，因“突发下腹痛2天，发热伴恶心呕吐1天”就诊。妇科检查：子宫后方偏左似可及5 cm包块，质中，张力大，压痛明显。超声:左侧附件区见80 mm×48 mm×45 mm杂乱回声包块，边界欠清，其内回声不均，可见17 mm×12 mm高回声团，边界欠清，包块内部分为卵巢结构，并见27 mm×23 mm均匀低回声区，壁薄光滑，内透声好(图1A)，包块内未探及明显血流信号，包块与子宫之间可见条形血流信号(图1B)。超声提示：左侧附件区杂乱回声包块，考虑卵巢畸胎瘤可能。实验室检查：白细胞13.59×109/L，中性粒细胞百分比81.1%，肿瘤标志物正常。行经腹腔镜腹腔探查术，术中左侧卵巢未见异常；左侧输卵管膨大，约80 mm×50 mm×50 mm，充血呈紫黑色，壶腹部扭转900°，峡部正常(图2)，乃切除左侧输卵管。术后病理：大体标本见输卵管充血，剖开膨大部见毛发、指甲、牙齿及骨骼组织，诊断为输卵管成熟性囊性畸胎瘤(图3)。

讨论畸胎瘤是来源于具有多向分化潜能的生殖细胞的肿瘤，最常见于卵巢，输卵管内发生率极低。畸胎瘤分为成熟性、未成熟性、卵巢单胚层及高度特殊性畸胎瘤，成熟性畸胎瘤最常见。本病发生机制尚未明确，可能是在生殖细胞从卵黄囊迁移到原始性腺胚芽过程中，一些细胞停留在输卵管胚基而后形成。绝大多数输卵管畸胎瘤为良性，多发生于30～50岁女性，多见于单侧，多数病灶位于输卵管峡部、壶腹部或伞端，生长于管腔内或在管腔外以蒂与输卵管相连。输卵管畸胎瘤无特异性临床表现，多在诊治合并症过程中检出，或出现并发症时被发现。本例超声于包块内见高回声团，其内血流信号不明显，与卵巢关系密切，故考虑卵巢畸胎瘤可能。分析误诊原因，可能因扭转后输卵管充血较明显，与卵巢包裹粘连，二者无明确分界所致。盆腔肿物如疑诊畸胎瘤，特别是当其与卵巢关系未明确时，应考虑输卵管来源可能，但定性诊断需依靠病理组织学检查。