古广荣 罗丽芳 朱艳芳 梁翠云 刘蕴芝

近年来,乳腺疾病的发生率不断提高,其中乳腺癌发病率较高。据2018 年国际癌症研究机构的最新数据调查显示,乳腺癌在全球女性癌症中发病率可达24.2%,已经位居女性癌症类型的首位。我国每年有30 万余女性被诊断为乳腺癌,从发病趋势上看,从女性20 岁开始,乳腺癌的患病率就呈现出逐年递增的发展趋势,并在女性45～50 岁时达到最高值,而40～50 岁女性也成为了乳腺癌的主要患病人群。因此,临床上要加大对40～50 岁女性的筛查力度,做到早发现、早确诊、早治疗。在乳腺癌筛查中,选择适宜的筛查方式不仅可以提高诊断准确率,同时也可以受到广大女性的接受与认可,提高受检者的检查依从性。乳腺彩超检查是妇科临床上应用较为广泛的影像学技术,在乳腺癌筛查中有广泛的应用价值［1-3］。为进一步探讨乳腺彩超检查在40～50 岁女性乳腺癌筛查中的临床价值,现选取于本院510 例接受筛查的女性作为主要对象,旨在进一步分析和评价乳腺彩超检查的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年5 月于本院接受乳腺癌筛查的510 例女性作为研究对象,年龄最大50 岁,最小40 岁,平均年龄(45.11±2.26)岁。纳入标准［4］：①均自述在生活中无特殊的症状表现,此次来本院仅是单纯的接受乳腺癌筛查；②各项基本资料完整,均可接受随访,且无检查禁忌；③年龄段均为40～50 岁；④研究开展前均征得受检者本人和家属的同意,均表示对本研究的目的和过程知情,自愿参与本次研究；⑤本研究经医院伦理委员会批准通过。排除标准［5］：①既往患有乳腺疾病；②合并意识障碍；③合并理解障碍；④既往有精神病史或合并精神障碍；⑤随访丢失。

1.2 方法 所有受检者均接受乳腺超声检查,使用的检查仪器为佳华JH-3212 全数字超声诊断仪(江苏佳华电子设备有限公司)。检查方法：取受检者平卧位,让受检者上举双手,将双侧乳房充分暴露。使用高频探头从双侧乳房12 点处开始扫查,行顺时针、呈放射性扫查,若扫查过程中发现有异常回声或有肿块则进行十字交叉扫查。在扫查过程中对病灶的大小、边界、内部回声和病灶形态进行观察,了解病灶是否有包块、是否出现液化、是否有钙化现象。同时,观察肿块和皮下脂肪、肿块和胸大肌的关系,了解病灶的血液分布情况。若肿块存在边界不清的情况或存在凹凸不平、呈蟹足状,并且内部低回声、回声不均匀,肿块血流丰富,血流速度高,动脉收缩期峰值阻力指数高,则可诊断为乳腺癌。

1.3 观察指标 记录所有受检者的乳腺彩超检查结果,并将诊断为乳腺癌的患者进行手术病理诊断,分析其结果。

2 结果

510 例受检者中有462 例受检者未发现任何乳腺疾病,有20 例受检者诊断为乳腺增生,有21 例受检者诊断为乳腺纤维腺瘤,有7 例受检者诊断为乳腺癌。7 例诊断为乳腺癌患者均接受手术病理检查,病理检查显示有6 例(85.71%)确诊为乳腺癌,余1 例患者为误诊,经手术病理检查提示为乳腺脂肪瘤。

3 讨论

乳腺癌是临床上发病率较高的一类恶性肿瘤,患者发病初期无典型的临床症状,表现为无痛肿块,但肿块和附近组织的分界相对较为模糊,不容易发生移动,这也是乳腺癌早期无典型症状的主要原因,导致患者错失了最佳的治疗时机。随着病情的不断进展,患者会出现乳房胀痛、乳头溢液等症状,严重影响患者的精神状态和生活质量。若不能及时对病情进行诊断和控制,将会导致病情呈现进行性加重,甚至会危及患者的生存质量。因此,对于乳腺癌患者临床上要加强筛查和诊断,及早制定治疗方案［6-8］。只有发病初期提高诊断的精确性,降低漏诊率和误诊率才能保障患者及时住院治疗,控制病情,对于患者病情的缓解与改善有积极意义,同时还可以预防病情的恶化。而40～50 岁女性是乳腺癌的高发人群,因此,对于该年龄段女性进行乳腺癌筛查有重要意义。

本研究对510 例女性进行乳腺癌筛查,在乳腺癌筛查中使用乳腺彩超进行检查,经检查510 例受检者中有462 例受检者未发现任何乳腺疾病,有20 例受检者诊断为乳腺增生,有21 例受检者诊断为乳腺纤维腺瘤,有7 例受检者诊断为乳腺癌。7 例诊断为乳腺癌患者均接受手术病理检查,病理检查示有6 例(85.71%)确诊为乳腺癌,余1 例患者为误诊,经手术病理检查提示为乳腺脂肪瘤。40～50 岁女性容易出现激素分泌紊乱的情况,而激素分泌紊乱会导致女性乳腺组织呈现出周期性增生,增加了复旧的风险,故多数患者在临床上会出乳腺小叶增生的症状。通常情况下,小乳腺癌入侵的部位相对较小,乳腺的直接征象和间接征象难以清晰显现,因此,临床上对于肿块较小的乳腺癌患者,对其进行检查时更容易出现漏诊和误诊情况,影响检查结果的准确性。尤其是肿块周围和肿块内部无法清晰掌握血流信号的患者,判断病灶的具体性质主要以血流信号为标准。采用乳腺彩超进行检查,将探头放置在患者乳房皮肤上,针对小肿块的诊断能够借助患者的家族史及具体诊断为依据进行辅助诊断,或采取多次检查方式对病情进行确认［9,10］。在乳腺彩超下,乳腺肿块呈现出边缘不规则、边界模糊、肿块回声不均匀等现象,如果肿块内部出现出血或坏死等情况,则需要借助乳腺彩超观察局限性暗区。同时,采用彩超对肿瘤内部血管方向、位置和数量进行检测,这对于后期系统性治疗也有意义。乳腺彩超检查不存在放射性损害,能够在短期内对患者进行反复检查,适用于各个年龄段和女性各个生理时期,妊娠期、哺乳期女性也可接受乳腺彩超检查。并且,在检查前受检者通常并不需要做特殊准备,操作简单,不存在检查盲区,对于钼靶X 线摄影无法照射的部位,例如乳房的边缘、发育不良的小乳房或胸壁肿块均可通过乳腺彩超进行检查。此外,乳腺彩超对软组织的分辨力相对较强,可以清晰显示出乳房和胸壁的各层结构,确定病变解剖部位和病变层次,并对乳腺肿块和胸壁肿块进行鉴别。根据彩超声像图的表现并结合血流特征,可以推断出肿块的性质,可发现是否有局部和远处转移［11,12］。但需要注意的是,乳腺彩超对于边界清晰和面积较小的肿块检查特异性相对较低,工作人员在检查过程中需要对患者进行仔细观察,观察受检者的声像图特征,并根据临床经验进行综合判断。这需要检查人员具备丰富的实践经验和良好的专业素养,才能降低检查过程中的漏诊、误诊发生率。

综上所述,乳腺彩超在乳腺癌筛查和诊断中有较高的符合率,且乳腺彩超检查具有操作简单、安全性高等特点,受到了广大女性的接受和认可,具备临床应用和推广价值。