常丽颖

（朝阳市建平县医院，辽宁 朝阳 122400）

稳定型心绞痛（stable angina pectoris）也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征[1]，是临床常见的一种心绞痛。SAP的治疗目标为改善患者冠状动脉供血及临床症状，提高生活质量，治疗冠状动脉粥样硬化，防止病情进展，降低病死率及其他心血管事件发生率。近年来尼可地尔作为一种抗心绞痛药物广泛应用于临床。笔者观察其与单硝酸异山梨酯缓释片治疗的临床疗效，对上述两组治疗结果进行对比分析，就两种药物联合治疗SAP的疗效与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1月至2018年1月的冠心病患者，均具有典型稳定型心绞痛症状，排除青光眼、严重肝肾功能不全者。对照组男29例，女24例；年龄42～75岁，平均年龄（59.5±3.7）岁；病程0.5～11年，平均病程（5.2±1.3）年。对照组男30例，女23例；年龄43～76岁，平均年龄（58.5±3.3）岁；病程0.6～12年，平均病程（5.3±1.8）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法与观察指标：两组患者均予纠正易患因素、调整生活方式，保持适当的体力活动，并给予阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类调脂药、β受体阻滞剂或（和）钙离子阻滞剂等常规治疗。对照组予单硝酸异山梨酯缓释片40毫克/次，1次/天（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039）。观察组在对照组治疗基础上予尼可地尔（喜格迈）5～10毫克/次，3次/天，口服，连续治疗4周。比较两组心绞痛发作次数、心绞痛发作持续的时间、心电图改变及不良情况。

1.3 疗效判定标准。显效：临床病症消失，无心绞痛发作，无不良反应。有效：临床病症好转，心绞痛发作次数减少，无明显不良反应。无效：临床病症无好转，心绞痛发作情况无好转，有不良反应出现。

1.4 统计学分析：所有数据应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t值检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗4周后，心绞痛发作次数、心绞痛发作持续的时间、心电图ST段压低数值总和（∑ST）均较前明显下降，有显著差异（P＜0.05），但是观察组患者下降更显著，两组治疗前无差别（P＞0.05），治疗后差异显著（P＜0.05），有统计学意义。两组患者不良反应比较：对照组患者中头痛5例（9.4%），低血压1例（1.9%）；观察组患者中头痛4例（7.5%），低血压1例（1.9%）。两组在头痛及低血压患者发生率对比无显著差异（P＞0.05）。无统计学意义。两组在治疗过程中均未发生休克、急性心肌梗死、脑梗死及死亡等情况。

3 讨 论

近年来，随着我国人民生活水平的提高、社会和心理压力的增加，冠心病的发病率呈逐年上升趋势。冠心病作为人类健康第一杀手，给患者和家庭带来沉重经济压力。一项多中心双盲随机评价稳定型心绞痛中应用尼可地尔的研究表明：尼可地尔能降低每周心绞痛发作次数及硝酸酯类药物用量[2]。尼可地尔作为一种抗心绞痛新药，具有双重抗心绞痛机制：硝酸酯类作用扩张静脉和心外膜冠状动脉，以及开放K+-ATP通道引起外周动脉和冠状动脉阻力血管扩张，继而增加冠状动脉血流量，防止冠状动脉痉挛。尼可地尔还通过增加内皮细胞一氧化氮（NO）合酶的表达，舒张直径＜200 μm的冠状动脉微小血管，抑制微血管过度收缩，舒张痉挛冠状动脉，增加缺血心肌血流灌注，改善心肌细胞氧的供需平衡[3]。而且尼可地尔耐受性好，不易产生耐药性，不会影响患者的血压、心率、心肌收缩力及心肌耗氧量。对于高危心绞痛患者，尼可地尔有良好的价效比，尼可地尔既减少临床事件的风险又能节省费用[4]。综上所述，尼可地尔联合单硝酸异山梨酯缓释片临床疗效显著，有效的改善SAP患者的临床症状，提高生活质量，不良反应轻微，值得临床广泛推广。