马 霜

（辽宁省大连市甘井子区妇幼保健院，辽宁 大连 116033）

临床中胎儿畸形最常见的就是先天性心脏病，约为各种先天畸形的25%～30%，先天性心脏病是指胎儿在发育早期心脏与新血管形成或发育异常，从而导致胎儿心脏与心血管解剖结构异常[1]。该病发病率较高，严重危害青少年儿童生命安全，并对其家庭造成了极大的经济损失。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2018年1月于我院产科接受胎儿先天性心脏病筛查的孕妇150例，最小年龄21周岁，最大年龄38周岁，中位年龄（27.6±2.6）周岁。怀孕时间最短24周，最长31周，中位怀孕时间（28.6±1.8）周。有经产妇61例、初产妇89例。全部孕妇均知情且自愿参与本研究，并签署相关知情文件。

1.2 方法：应用彩色多普勒超声检查设备对孕妇进行胎儿心脏筛查，将设备设置为胎儿心脏检查模式，并将其探头频率调整为2～5 MHz。取孕妇仰卧位后应用超声探头进行全面探查，主要包括如下位置：其一，针对胎儿心脏四腔及心脏切面实施观察，主要对心脏体积、角度的合理性进行探究，并对胎儿心率予以核实。尤其需加强对胎儿心房间隔、心室间隔及连续性进行探查，对卵圆孔直径、形态、2/3尖瓣位置、开启及关闭情况实施观察[2]。同时，需要全面探查胎儿左、右心房、心室大小、位置、对称关系等方面。其二，针对胎儿左心室血流切面实施观察，针对胎儿心室间隔主动脉形态与位置加以重视，并结合胎儿动脉内径、左心房、心室及其血流情况予以监测，逐步探查胎儿2尖瓣前后与动脉瓣形状、大小、开启闭合状态等方面。其三，针对胎儿右心室血流切面实施观察，着重对胎儿肺部动脉形态、位置、分叉情况、动脉瓣形态及开启闭合状态等方面实施探查，并通过对胎儿肺动脉和右心室的连接情况、心脏动脉与肺部动脉位置关系与血流情况进行探查[3]。其四，针对胎儿心脏动脉导管弓切面进行研究，尤其针对动脉导管及主动脉的走向、位置、内径、血流情况予以观察。其五，针对胎儿血管、气管切面实施探查，尤其对于胎儿肺动脉、主动脉及上腔静脉加以细致观察，对其数量、位置、内径及相互间位置关系需格外注意[4]。本研究依据《胎儿心脏筛查指南》及《出生缺陷监测手册》进行诊断，对于已经筛查出来的先天性心脏病胎儿，对产妇予以通知，并介绍该病实际情况，依照胎儿父母意愿选择是否实施终止妊娠。针对终止妊娠的胎儿进行病理解剖，继续妊娠的胎儿于分娩后进行超声心动图检查。

2 结果

本次筛查150例孕妇中共计发现9例胎儿先天性心脏病，其中，室间隔缺损胎儿5例，占比55.6%；单心房、单心室胎儿2例，占比22.22%；大动脉转位胎儿1例，占比11.11%；法洛四联症胎儿1例，占比11.11%，胎儿先天性心脏病筛查总发生率为6%。四维彩超诊断中室间隔缺损误诊1例，准确率为94.74%。

3 讨 论

先天性心脏病在胎儿时期形成，患儿在母体中心脏及心脏血管发育不良，出生后其心脏功能存在问题，先天性心脏病是我国婴儿及儿童死亡主要原因。当前该病虽然已经能够采用手术治疗，但其手术效果不佳，且手术费用昂贵，增加了社会与家庭的负担。该病与家族遗传、孕早期感染、孕妇吸烟史、羊水量、染色体具有密切关系[5]。当前胎儿先天性心脏病筛查已经成为必要措施，因此，先天性心脏病筛查准确性十分重要，随着科学技术及医疗技术的发展，当前四维彩超普遍应用于胎儿畸形筛查之中，通过四维超声技术实施胎儿先天性心脏病筛查，其准确性较高。

四维彩超通过三维探头实施图像连续采集及处理，从而形成立体的三维结构，通过该成像能够更为客观及清晰的分析胎儿心脏及心血管实际情况，与传统多普勒彩超相比，四维彩超的准确性更高，能够针对胎儿心脏、肺动脉、主动脉的血容量进行观察，不仅提升了胎儿先天性心脏病筛查质量，同时也能够缩短检查时间，优化当前医疗资源。以往二维超声检查多针对胎儿的左右房室切面进行探查，虽然能够在一定程度上显示胎儿心脏发育情况，但是无法完全检出先天性心脏病胎儿，部分胎儿难以在检查中检出，这是由于二维超声检查没有对心脏流出道切面进行立体化检查，从而导致部分先天性心脏病胎儿难以检出。四维彩超检查也被称之为实时三维超声，是现阶段彩超检查中最为先进的技术之一，能够直观、立体的对人体内部脏器及组织进行探查，同时，该种方式具有便捷性、无创性及可重复性的优势，因此广泛应用于各种疾病筛查与诊断之中。采用四维彩超对先天性心脏病筛查需要注意，其最佳检查时间为怀孕22～29周阶段，这一时期胎儿活动幅度较大，孕妇羊水量较大，因此能够通过孕妇变换体位而调节胎儿位置，从而保障四维彩超成像质量，能够有效提升胎儿先天性心脏病筛查准确率，从而贯彻落实我国围生保健工作。

综上所述，胎儿先天性心脏病是产科筛查的重点项目，由于先天性心脏病发病率较高，对围生儿身体健康造成的影响较大，研究先天性心脏病筛查技术十分必要。本研究采用四维彩超对孕妇实施检查，其检查准确率较高，有效提升了孕妇保健及新生儿保健的质量，是当前我国围生保健服务的关键工作。因此，本研究结果可以看出，四维彩超在胎儿先天性心脏病诊断中准确率较高，能够在极大程度上弥补传统超声检查的缺陷，具有临床推广应用价值。