王家长

（西藏白朗县渝北便民诊所，西藏 日喀则 857300）

当归四逆加吴茱萸生姜汤出自《伤寒论》，方剂组成及煎服法如下。

当归三两、芍药三两、甘草（炙）二两、通草二两、桂枝（去皮）三两、细辛三两、生姜（切）半斤、茱萸二升、大枣（擘）二十五枚。

上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。分温五服。

《伤寒论》中记载相关条文。

《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

方中当归甘温补血通脉，通草通利血脉，细辛温化寒饮，《神农本草经》谓：“主……百节拘急，风湿痹痛，死肌”。吴茱萸温中化饮，合生姜止呕，故本方具有温通养血，温化寒饮之功，治在太阴，当属太阳太阴合病。“本条只言内有久寒者，未详其证，但由所加吴茱萸、生姜观之，当不外有阴虚寒的心腹剧痛、呕逆、头痛等证”当以手足厥寒，脉细，心腹剧痛，呕逆，头痛者使用本方。

《汉方诊疗医典·汉方医学的立场节》谓：当归四逆加吴茱萸生姜汤，对于古人所称的疝证之中，具有如次的症状者，用之有显著的效果。

（1）以循着慢性经过的疼痛为主诉，症状会由于寒冷而增甚。

（2）疼痛以腹痛为主诉，尤其多见于下腹部（少腹），有时会兼起腰疼、背痛、头痛、四肢疼痛，且有虚冷症。

（3）疼痛的真像，多为近代医学的检查，未能明确知道者为多，有被诊断为神经性的倾向。

（4）脉以小或沉小，或沉小而迟，或沉弦等为多。腹诊上，在下腹部的左右与或左或右的部位，会有压痛者为多。右边要比左边多。腹壁有软弱而却乏弹性者，与腹直肌紧张者，没有一定，但是为虚性且为寒性。

（5）疼痛是属抽痛的状态者为多，疼痛限于一个部位者甚为罕见。

（6）以由于肝经变动所引起的症状为多，且壮年的女性较男性为多。

（7）一般认为于此病的发病有关者，是为子宫刮除术、流产、分娩、子宫及其附属器的手术、虫垂炎（指囊尾炎）、腹股沟疝的手术、肠闭塞的手术、腹膜炎外伤、荷尔蒙的滥用等。而属于医源病者宜为不少。

《类聚方广义》谓：治当归四逆汤证，而胸满，呕吐，腹痛剧者。

《类聚方广义》谓：治产妇恶露绵延不止，身热头痛，腹中冷痛，呕而微利，腰脚酸麻或微肿者。

由是观之，当归四逆加吴茱萸生姜汤可广泛应用于，血虚寒凝，寒饮内停，所致头痛，血管病变，寒疝等因“内有久寒”的许多病证。临证只要辨为太阳太阴合病，其人内有久寒，脉细者，不管头痛，腹痛，寒疝都有较好的疗效。

举例说明如下：

（1）25岁的年轻藏族男性，2015年10月20日初诊，双手发凉，两手发黑至手背，已经一年有于，摸之双手，冰冷不温，脉沉迟，舌淡。诊断为雷诺氏病，给予当归四逆加吴茱萸生姜汤。

当归20 g、桂枝15 g、白细辛8 g、木通15 g、吴茱萸10 g、生姜5片、大枣4个、白芍15 g、炙甘草6 g。10剂水煎服，并属其注意保暖。2015年11月2日复诊，双手已经不见发黑，颜色恢复正常，四肢仍不温，继用原方5剂。而速愈此病，随访至今未见复发。

（2）肖某50岁,女性，成都某知名医院诊断的干燥综合征，已10余年，多方求治无效，于2016年3月12日初诊，病者自诉口渴无津，但漱水不欲咽，咽干，眼干，问其服药史，根本不敢服石膏类方剂，因为一服就会舌头出血，诊其脉沉细欲绝，于是我就用诸温补生津之类方剂治疗约6个月，病不增也不减，舌面干燥，扪之一点水也没有，万般无赖之时，发现时刚值10月下旬，病人就出现冻疮于两手背，虽然西藏日喀则的天气较冷，但10月下旬，也不至发冻疮，脉又沉迟而细，因思考其人内有久寒，经脉不通，遂书当归四逆加吴茱萸生姜汤更加附子。附子20 g（另包先煎）、当归20 g、桂枝15 g、白细辛8 g、木通15 g、吴茱萸10 g、生姜5片、大枣4个、白芍15 g、炙甘草6 g。

因心中无把握，只予2剂，10月20复诊，病人十分高兴：说有点口水了，有点口水了，检查舌面干燥明显减轻，既效就不更方，再予5剂，服后可见口中已经比较湿了，扪之湿指，于是再进5剂病者已经不感口渴，咽干，眼干。随访两年未见复发。但当时出现耳鸣症状,患者后怕,自动停药,过段时间耳鸣自动恢复。由此病例可以看出，干燥综合征的病因应该有经脉不通的因素。值得研究。由此病例再一次让我感受到了经方之神奇，竟然愈此疑难病证。

小结：当归四逆加吴茱萸生姜汤，具有养血，温通，温化寒饮之功，临床广泛应用于“其人内有久寒”的各类病证，临证具六经辩证，只要辨为太阳太阴合病，寒饮内停，头痛，腹痛，寒疝等病都是本方的适应证，使用本方时一定注意脉象，脉细可作为使用本方的一个依据。