吕 清

（广西壮族自治区龙潭医院艾防中心，广西 柳州 545005）

艾滋病是由于人免疫缺陷病毒引起的慢性传染病，疾病的发生与进展，会导致CD4+T淋巴细胞以及其他免疫细胞受损，形成细胞免疫缺陷，导致机体抵抗力下降。由于患者的机体免疫功能较差，感染发生风险相对较高，同时还会诱发恶性肿瘤疾病，对于患者的身体健康形成严重的危害。在艾滋病的临床治疗中，目前尚无治愈方法，主要通过抗病毒治疗的方法，实施高效抗逆转录病毒治疗（HAART），延缓和阻止病毒的复制，进而降低病毒载量，有效控制病情的进展。治疗期间，患者免疫功能的重建，则会改善患者机体的免疫功能，降低感染风险，进而改善患者的生存质量。但是在HAART治疗后，部分患者会出现往往会免疫重建炎症综合征，引起机会性感染，导致病情的恶化和加剧。因此，在艾滋病患者接受HAART治疗期间，在关注免疫功能重建及免疫功能恢复情况的同时，更要警惕免疫重建炎症综合征发生，应该采取有效的防控措施。糖皮质激素的应用，利用其在抗炎、免疫抑制等方面的功效，有效缓解急性炎症，调节机体免疫功能，减少免疫重建过程中的风险因素。笔者查阅和收集了有关艾滋病、免疫重建炎症综合征以及糖皮质激素治疗的相关文献资料，探讨糖皮质激素的应用价值。

1 艾滋病患者免疫重建炎症综合征的临床表现及发生机制

1.1 艾滋病患者免疫重建炎症综合征的临床表现

艾滋病患者的临床治疗期间，免疫重建炎症综合征的发生，会进一步加剧疾病的危害性，严重妨碍患者的治疗恢复。免疫重建炎症综合征是一种高异质性不良反应，常见、多发于艾滋病患者接受HAART期间，导致HAART治疗效果不佳，并会增加患者的痛苦[1]。艾滋病患者接受HAART治疗后，病毒载量的下降、CD4+T淋巴细胞的增加，均反映出患者病情的好转以及免疫功能的改善，但是有部分患者出现恶化炎症，非机会性感染所致，往往反映出免疫重建炎症综合征的发生[2]。

1.2 艾滋病患者免疫重建炎症综合征的发生机制

免疫重建炎症综合征是艾滋病临床治疗期间的常见不良反应，其发生机制较为复杂，主要受到CD4+T细胞、调节性T细胞、Th1与Th2失衡以及Th17细胞有着密切的联系。在CD4+T细胞计数过低的情况，展开HAART治疗，在免疫重建的过程中，CD4+T细胞计数升高，恢复免疫应答。但是这种免疫应答是一种过度的失调节性的异常免疫反应，反而会导致炎症的恶化[3]。在HAART治疗期间，由于肠黏膜完整性和上皮微环境受到破坏，产生异位的微生物产物，对于TLR-4 形成刺激，进而形成慢性炎症，炎性因子大量释放发生，进而初选Th1与Th2失衡的情况，产生异常的免疫应答（Th1为主）。在Th17 细胞的作用下，产生大量细胞因子（IL-17、IL-22等），产生持续炎症应答。免疫重建炎症综合征的发生，与肺结核、隐球菌脑膜炎有着密切的联系，结核杆菌、隐球菌是诱发免疫重建炎症综合征的发生的常见病原体[4]。

2 糖皮质激素在艾滋病免疫重建炎症综合征患者中的应用

艾滋病接受治疗期间发生免疫重建炎症综合征，会对疾病的治疗效果产生负面影响，导致患者治疗信心的下降。针对艾滋病患者发生免疫重建炎症综合征的情况，应该及时采取有效的治疗措施[5]。由于免疫重建炎症综合征与炎症相关，一般采取具有抗炎功效的药物。非甾体抗炎药物的应用，能够在一定程度上缓解患者的炎症，但是整体作用效果并不理想。而糖皮质激素的应用，有着十分显著的应用疗效[6]。

糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制等功效，能够有效缓解急性炎症，适用于艾滋病免疫重建炎症综合征的治疗，可以有效控制炎症，防止病情的持续进展艾滋病患者容易发生肺结核、隐球菌脑膜炎等多种并发症，与免疫重建炎症综合征的发生有着密切的联系。针对结核杆菌、隐球菌等诱发炎症的病原体，可以使用糖皮质激素，有效防治肺结核、隐球菌脑膜炎，有利于HAART治疗工作安全、顺利的进行，进而缓解炎症，进而改善患者的临床症状，减轻患者的不适感。在邓星海等人的临床研究中[7]，伴颅内高压艾滋病相关隐球菌脑膜炎患者接受脑脊液引流术、抗真菌治疗的过程中，能够有效改善其临床症状，降低颅内高压。而配合使用糖皮质激素，在促进脑脊液隐球菌转阴方面有着显著的作用效果，能够抑制炎性介质分泌，减轻炎性细胞损伤。糖皮质激素对于隐球菌脑膜炎具有良好防治效果，同样也可以减轻隐球菌脑膜炎引发的炎症，进而有效治疗免疫重建炎症综合征。糖皮质激素的应用，可以减少免疫重建炎症综合征对于艾滋病临床治疗的干扰和妨碍。在使用糖皮质激素治疗的过程中，需要对患者的免疫功能进行评估，谨慎使用药物，控制好用药剂量。在艾滋病患者的临床治疗中，关注免疫重建过程中的并发症发生情况，应用糖皮质激素药物，用于治疗免疫重建炎症综合征，有助于提高免疫重建的效果，改善机体免疫功能，防止病情的持续进展[8]。

3 结 论

综上所述，免疫重建炎症综合征是常见、多发于艾滋病患者接受HAART期间，在免疫重建的过程中，出现异常的免疫应答，导致炎症的进展与恶化，增加了患者的痛苦。为了减少免疫重建炎症综合征对于艾滋病临床治疗的干扰和妨碍，同时改善患者的身心状态，获得理想的预后，应该在免疫重建的过程中，应用糖皮质激素进行治疗。利用糖皮质激素的抗炎、免疫抑制等功效，促进炎症消退，减少肺结核、隐球菌脑膜炎等并发症的影响，令免疫重建过程恢复正常，进而改善患者的预后，提高病情的控制效果。