原全利

焦作市第五人民医院，河南 焦作 454002

脑动脉硬化症指的是脑动脉出现硬化后，由于患者脑部存在多发性的软化、梗死、萎缩和坏死，从而诱发动脉硬化性痴呆、神经衰弱综合征与假性延髓麻痹等脑病[1-2]。头晕是脑动脉硬化症的一种常见并发症，患者通常伴随头痛、记忆力减退、失眠等症，从而对其日常生活造成了较大影响[3]。在脑动脉硬化症性头晕的临床治疗工作当中，西药疗法有着非常广泛的应用，虽能在一定程度上缓解患者的痛苦，但长期服用西药容易引发诸多的不良反应[4]。本文旨在研究脑动脉硬化症性头晕用养血清脑颗粒的效果，总结如下。

1 资料与方法

1．1一般资料2015-09-2016-10河南焦作市第五人民医院接诊的脑动脉硬化症性头晕患者96例，采用电脑随机双盲法分为观察组、对照组各48例。观察组男27例，女21例；年龄36～74(45.1±5.1)岁；合并高血压18例。对照组男26例，女22例；年龄37～75(45.2±5.0)岁；合并高血压19例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均经相关检查确诊符合脑动脉硬化症性头晕诊断标准[5-6]，有不同程度的头晕、耳鸣与头痛等症状，治疗前签署知情同意书，既往无相关药物过敏史，临床资料完整，符合伦理道德。

1．2纳入及排除标准纳入标准[7]：年龄>35岁，存在冠心病、眼底动脉硬化超过Ⅱ级、桡动脉硬化与主动脉增宽等全身性动脉硬化旁证，有腱反射不对称等神经系统阳性体征，血清胆固醇增高。排除标准[8]：合并其他脑疾病、糖尿病、肝肾疾病、精神疾病，过敏体质，妊娠或哺乳妇女，依从性较差。

1．3方法对照组给予为西比灵胶囊(生产厂家：西安杨森制药有限公司；生产批号：H10930003)，口服，1次/d，5 mg/次。观察组联合养血清脑颗粒(生产厂家：天士力制药集团股份有限公司；生产批号：Z10960082)，口服，1次/d，10 mg/次。两种药物服用时间间隔至少30 min。合并高血压患者给予常规降压药控制血压。治疗期间嘱咐患者低盐饮食，调畅情志，减少体质量，避免劳累，改善睡眠，戒烟戒酒，并适度运动。

1．4评价指标分析比较2组临床疗效[9]、经颅多普勒变化情况、血液流变学改善情况作为本次研究的评价指标。疗效标准：显效：头晕、耳鸣与头痛等症状完全消失；日常生活和工作恢复正常。有效：头晕、耳鸣和头痛等症状明显缓解，能进行日常活动。无效：头晕等症状未缓解，并能对日常生活和工作造成较大影响。

1．5统计学分析所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为95.83%，高于对照组的70.83%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组经颅多普勒变化情况以及血液流变学改善情况明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2、表3。图1～5为观察组患者治疗后的影像学图像。

表1 2组临床疗效对比 [n(%)]

表2 2组经颅多普勒变化情况对比

表3 2组血液流变学改善情况对比

3 讨论

脑动脉硬化通常是由高血压、高脂血症、糖尿病等疾病引发的小动脉硬化、脑动脉粥样硬化、脑血流灌注不足或低下导致[10-13]。诸多研究表明，脑动脉硬化与血管壁血栓的形成、血管壁代谢异常以及血小板聚集等有着密切关系[14]，患者的伴随症状除了头晕外，还会出现记忆力减退、注意力不集中、疲乏、头痛、情绪不稳等症状，严重影响其生活和工作[15]。

在本次研究中，对观察组治疗后，经对比分析可知，总有效率为95.83%，显著高于对照组的70.83%，χ2=10.800，P=0.001；在经颅多普勒检查变化方面，观察组左侧大脑中动脉显著高于对照组(t=3.627，P=0.001)；右侧大脑中动脉显著高于对照组(t=3.797，P=0.001)；基底动脉显著高于对照组(t=6.622，P=0.000)。而在血液流变学改善情况方面，观察组的血浆黏度显著低于对照组(t=4.550，P=0.000)；全血黏度显著低于对照组(t=3.892，P=0.000)；红细胞比积显著低于对照组(t=3.644，P=0.001)。值得注意的是，脑动脉硬化症性头晕包括了眩晕、头重脚轻感、失衡、晕厥前兆等一系列非特异症状[16]，这是因为脑动脉硬化症会引起血管壁增厚和狭窄，造成器官出现缺血缺氧状态，并对患者机体的血流动力学造成影响[17]。而大脑血管具备自我调节代偿作用，为了保持脑血流的稳定性，就会通过提高脑血液的循环耐受性以对抗压力。一旦血管病变超出了脑血管自我调节的范围，就会导致头晕、头痛等脑缺血症状的出现[18-19]。养血清脑颗粒的成分包含了川芎、当归、熟地黄、白芍、钩藤、决明子、鸡血藤、细辛、珍珠母、夏枯草、延胡索等[20-24]，其中川芎和当归均属于活血补血药物，川芎具备行血散血的功效，而当归能够养血活血，二者配对同用，就能够增加养血活血、活血祛瘀之功[25]，因此为君药；而熟地黄具有补精益髓、养血滋阴的作用；白芍则能够缓急止痛、柔肝息风；钩藤和珍珠母均具备平肝潜阳的功效；夏枯草和决明子则能够共同发挥平肝潜阳、清热滋阴的作用；鸡血藤能够舒筋通络、补血活血；细辛和延胡索则具备活血、止痛、散风的功效。更重要的是，夏枯草配伍白芍和当归能够发挥出养肝血、解肝郁的功效；而延胡索与川芎配伍则能够达到增强活血、行气、止痛的目的。诸药共奏，就能够使养血清脑颗粒具备补血养阴、通经活络、平肝潜阳、活血止痛的效用，因此患者的疗效更佳[26]。在脑动脉硬化症性头晕患者的治疗过程中，养血清脑颗粒能够使患者获得更佳疗效，值得推广应用

图1 A：左窦部后壁软斑；B：右窦后壁混合斑；C：左窦后壁混合斑；D：右窦后壁软斑；E：左窦后壁软斑

Figure1A：Posterior wall soft spot of left sinus；B：Mixed plaques of right posterior sinus wall；C：Mixed plaques of the posterior wall of the left sinus；D：Soft plaques of right posterior sinus wall；E：Soft plaques of the posterior wall of the left sinus