赵新敏

南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473058

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)是由于围产期窒息所致脑缺血缺氧性损伤，伴有明显宫内窘迫或产时窒息史。胎儿宫内窘迫作为新生儿窒息及死亡主要原因，窘迫发生时间越长，窒息越严重，且可对新生儿中枢神经系统造成永久性损伤[1]。胎儿宫内窘迫主要通过胎心率、胎动变化情况、羊水污染程度判断和预估胎儿宫内状况。其中羊水污染是胎儿在宫内排便所致，由于宫内缺氧，致大脑无法控制低级中枢，致肛门括约肌松弛，于子宫收缩压力下，排出胎粪，使羊水污染，从而引发新生儿窒息，影响其生命安全[2]。阴道生产及剖宫产为临床重要分娩方式，但随着麻醉学、手术方式、手术缝合材料不断改进，剖宫产已成为处理难产及某些产科并发症，挽救产妇及围产儿生命的首选方案，且相关研究证实，剖宫产可最大程度降低羊水污染引发的HIE[3]。本研究选取114例羊水污染新生儿，并以50例正常新生儿为对照组，探讨Ⅱ、Ⅲ度羊水污染孕妇行剖宫产分娩对HIE发生率的影响。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2015-10-2018-10南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的114例羊水污染新生儿，根据羊水污染程度分为A组和B组各57例。A组羊水污染程度为Ⅱ度，B组羊水污染程度为Ⅲ度。选择同期50例羊水污染程度为Ⅰ度新生儿作为对照组。3组性别、胎龄、体质量等基线资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经南阳医学高等专科学校第一附属医院伦理委员会审核通过，患者家属知情同意本研究并签署知情同意书。

表1 3组临床资料比较

1．2方法(1)羊水污染程度分级方法：羊水颜色为棕黄色，呈稠密状，出现颗粒提示Ⅲ度；羊水颜色为黄绿色或深绿色提示Ⅱ度；羊水颜色为微黄或淡绿色提示Ⅰ度。(2)应用Apgar评分对3组身体状况进行评估，包括心率、肌张力、呼吸、皮肤颜色、反射、运动等项目，满分为10分。其中包括8～10分(正常)，4～7分(轻度窒息)，0～3分(重度窒息)。(3)统计对比3组不良妊娠结局(HIE、肺炎、窒息)。

1．3统计学分析通过SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以率(%)表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．13组Apgar评分对比A组Apgar评分4～7分所占比例高于对照组，8～10分所占比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组0～3分、4～7分所占比例高于对照组，8～10分所占比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组Apgar评分各分值所占比例与B组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组Apgar评分对比 [n(%)]

2．23组不良妊娠结局对比A组HIE、窒息、肺炎发生率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组HIE、窒息、肺炎发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

HIE作为围产儿脑损伤主要因素，可致使围产儿出现视觉及听觉障碍、癫痫、脑发育迟缓、脑瘫等一系列后遗症[4-9]。故降低HIE发生风险对减少致残率具有重要意义。围产期窒息是导致HIE发生主要原因。相关数据统计，宫内窒息所致HIE发生率为50%，娩出过程窒息所致HIE发生率为40%，先天性疾病所致HIE发生率为10%[10-15]。由于新生儿脑代谢较为旺盛，脑耗氧量占全身耗氧量的50%，一旦出现缺氧现象，即可引起新生儿通气功能障碍、能量代谢障碍、细胞内水肿、脑坏死等[16-18]。研究报道，分娩过程中羊水污染率高达15%[19-22]。因此，及时确定羊水是否污染及污染严重程度对降低HIE发生风险、缓解HIE病情具有积极临床意义[23-27]。

表3 3组不良妊娠结局对比 [n(%)]

羊水是维持胎儿生命重要组成成分，其重量随孕周增加而增加，颜色随孕周增加而改变。研究指出，羊水污染程度与HIE发生时间存在一定相关性，羊水污染越严重，HIE发生时间越早，病情越重，预后越差[28-30]。本研究结果发现，A组HIE、窒息、肺炎发生率低于B组，B组HIE、窒息、肺炎发生率高于对照组(P<0.05)，提示Ⅱ、Ⅲ度羊水污染孕妇行剖宫产分娩均可导致HIE发生率，其中Ⅱ度羊水污染孕妇HIE发生率较低。究其原因，在于胎粪污染羊水阻塞胎儿小气道，使游离脂肪酸替代肺表面活性物质，产出后伴有明显肺血管痉挛，而部分胎儿血流通过肺动脉导管及未闭房间隔卵圆孔向左分流，低氧血症可导致新生儿出现惊厥，严重者甚至引发肾功能衰竭，增加其病死率。研究指出，胎儿缺氧初期，可通过低氧消耗重新分布血液供应，但缺氧时间较长，易使胎儿失去缺氧代偿能力，对其中枢神经及脑血管系统功能造成一定威胁[31-32]。故短时间内结束分娩有利于改善不良妊娠结局。此外，胎粪污染羊水进入胎儿肺部可导致新生儿出现胎粪吸入及新生儿肺炎综合征[9]。由于胎粪内存在大量胆汁、胰蛋白酶及脂肪酸，进至胎儿体内后，损害其呼吸道黏膜，且酸中毒可启动胎儿心、肝等重要脏器自由基，引起过氧化反应，致使其出现脑神经损害，提高其发病率及病死率[33]。本研究结果还显示，A组Apgar评分4～7分所占比例高于对照组，8～10分所占比例低于对照组，B组0～3分、4～7分所占比例高于对照组，8～10分所占比例均低于对照组(P<0.05)，提示Ⅱ、Ⅲ度羊水污染孕妇行剖宫产分娩对新生儿身体状况均存在一定影响。为进一步降低HIE发生率，本研究于分娩过程中施行以下操作：胎儿娩出后，予以气管插管吸引体内胎粪，吸净后刺激其啼哭；予以维生素C及维生素K1防止颅内出血发生；对于窒息新生儿延迟其开奶时间，避免呕吐等现象。但本研究仅探讨了Ⅱ、Ⅲ度羊水污染孕妇行剖宫产分娩对HIE发生率的影响，对不同分娩方式及具体影响仍需临床随访扩大样本进一步研究。

Ⅱ、Ⅲ度羊水污染孕妇行剖宫产分娩均可提高HIE发生率，故早期予以预防性治疗，对降低新生儿发病率及致残率具有临床指导意义[34]。