吴小柯 臧玉萍 刘迎春

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州 450018

脑外伤属于常见脑外科疾病，其致残和致死风险较高，多发于交通事故和高处坠落[1-2]。儿童是脑外伤的高发人群，与成年人相比，其脑外伤病情更加严重，致残率往往较成年人更高，儿童正处在智力和身体发育的关键时期，脑外伤会严重影响其预后的智力发育，给家庭和社会带来沉重的负担[3]。

脑电图(electroencephalogram，EEG) 可记录大脑自发性生物电，是目前临床常用的用于检查中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑瘫、癫痫和重症脑损伤的辅助检查方法[4-9]。此检查主要记录大脑皮质的神经元活动，而人类的思想、感情、智商等与大脑的活动密切相关[10-14]。因此，是否能够根据EEG的异常程度预测患儿预后智力水平将对临床带来极大的帮助。本研究拟通过分析50例脑外伤患儿的脑电图和智力测评的相关性，探讨根据脑外伤后EEG的异常程度预测患儿预后智力水平的可行性。

1 资料与方法

1．1一般资料抽取郑州大学附属儿童医院50例2016-02—2018-07颅脑损伤的患儿，男35例，女15例。所有病例不包括其他脑部疾病患儿，伤前智力均为正常水平；致伤原因：坠落伤23例，车祸伤48例，打斗伤23例，撞击伤17例。临床表现：50例患儿中有昏迷史17例，其中昏迷8 d 1例，昏迷6 d 1例，昏迷12 h 1例，昏迷10 min 2例，昏迷<10 min 14例；47例主诉有头痛、眩晕等症状。本研究遵循的程序符合河南省儿童医院伦理委员会制定的伦理学标准，并得到该伦理委员会批准。

1．2视频脑电图检查50例患儿均在入院3 d内进行VEEG检查，使用日本光电EEG-9000视频脑电图仪，按照国际10/20系统标准安放头皮电极，放置16个记录电极，平均参考电极和耳参考电极，在患儿安静闭目或睡眠状态下记录>4 h视频脑电图，通过VEEG观察患儿的活动情况并脑电波形进行分析。以刘晓燕《小儿脑电图图谱》作为EEG诊断的标准，将患儿脑电图分为4组：正常组、轻度异常组、中度异常组和重度异常组。

1．3韦氏儿童智力测验对儿童智力测试应用张厚粲修订第四版(Wechsler intelligence scale for children-Ⅳ，WISC-Ⅳ)在出院前对50例收治患儿进行智力测评[15-16]。总结了总智商(full-scale intelligence quotient，FIQ)和言语理解指数(verbal comprehension index，VCI)、知觉推理指数(perceptual reasoning index，PRI)、工作记忆指数(working memory index，WMI)、加工速度指数(processing speed index，PSI)五个分测验分数，是目前临床应用最广泛的智力测验之一，具有较高的信度[17]。

1．4统计学处理应用SSPS 19.0系统软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用Spearman秩相关分析脑电分级与智力的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1影像学检查结果50例脑外伤患儿头颅CT示，以额叶、颞、顶、枕叶为主受损者分别为12例、8例、6例和4例，合并两叶以上同时受损18例，其余20例正常。部分患儿头部CT检查结果见图1。

2．2脑电图异常表现的总结对50例脑外伤患儿进行脑电监测，其中13例为轻度异常，表现为脑电图背景变慢或弥漫性慢波，10例为异常放电，表现为尖、棘慢综合波，或不典型小尖波，且其中5例有尖棘波伴左右不对称。另有8例患儿脑电图结果表现为单纯左右不对称，不对称图形中一般以一侧变慢为主。另有5例重型脑外伤患儿发生癫痫发作对其监测脑电图，均有发作期图形。

2．3脑外伤后脑电图的结果分析其中正常14例，轻度异常13例，18例中度异常，5例重度异常。脑电图异常情况分组见表1，部分脑电图结果见图2。

表1 50例脑外伤后EEG结果 [n(%)]

图2 脑外伤患儿脑电图 A：脑外伤后不对称放电；B：脑外伤后广泛放电；C：脑外伤后异常放电

Figure2EEG of children with traumatic brain injury.A：Asymmetrical discharge after traumatic brain injury；B：Extensive discharge after traumatic brain injury；C：Abnormal discharge after traumatic brain injury

2．4智力检测结果根据WISC-Ⅳ评分标准IQ>90为正常智力、80～90为低于正常、70～79为临床水平、<70为智力低下。中度异常组与正常EEG组相比，FIQ、VCI、PRI、WMI和PSI评分均显著降低(P<0.05)，重度异常组各项评分也均显著降低(P<0.01)。见表2。

表2 50例脑外伤患者不同表现EEG的WISC-CR评分比较

注：与正常组相比，aP<0.05；与正常组相比，bP<0.01

2．5对脑电图分级与智力评分采用Spearman秩相关分析根据W1SC-CR评分标准，50例中正常智力16例(32.0%)，低于正常22例(44.0%)，临床正常水平8例(16.0%)，智力低下4例(8.0%)。采用Spearman秩相关分析，χ2=0.998，P<0.05，脑电图异常分级与智力评分呈负相关，即脑电图异常程度越高，智力水平越低。

3 讨论

随着人们出行方式和居住条件的变化，我国儿童脑外伤的发生率逐渐增多，其中以车祸和高楼坠落为首要病因[18]。脑外伤占儿童致死性外伤的70%以上，致死、致残率高，重型颅脑损伤患儿经治疗后轻度残疾率为30%，重度残疾及病死率为10%，严重危害我国儿童的生命健康[19-20]。儿童脑损伤后易发腹痛、脑梗死和癫痫，但由于儿童脑组织有丰富的侧支循环，利于损伤部位的恢复，神经系统的发育贯穿整个儿童时期，神经精神发育一直十分活跃，如早期去除引起脑损伤的诱因，对儿童颅脑损伤的预后一般较好[21]。但脑损伤对预后儿童智力的影响会给家庭和社会带来严重的经济负担，已成为医生和家长最关注的临床问题。因此，如何观察和预测脑外伤患儿预后的智力水平已成为迫在眉睫的临床需求。

ALLEN等[22]分析了137例中重度创伤性脑损损伤患儿的智商和记忆力，结果发现，智商与创伤性脑损伤的严重程度有相关性。ANDERSON等[23]对诊断为轻度、中度和重度脑损伤的患者和健康对照者进行比较，结果显示，在儿童早期出现严重脑损害是造成后期智力障碍的高危因素。后续的研究发现，重度脑损伤患儿与轻度和未受伤儿童相比，其语言智力和语言技能受影响更加严重，但轻度脑损伤患儿与对照组儿童相比无显著差异[24]。这些结果表明，脑损伤严重程度与预后智力水平相关。脑电图作为目前临床常用的用于检查颅内器质性病变的检查手段，具有无创、便捷等特点，目前临床常用于癫痫、精神性疾病等脑部位病变的诊疗。有报道称，脑损伤程度的严重程度与EEG的异常程度密切相关[25-35]。因此，脑电图异常程度可用于预测、指示患儿预后智力水平。

本研究通过分析50例儿童脑外伤后的EEG异常程度和智力评分的相关性发现，EEG异常程度越严重的患儿不仅其预后总智力水平较低，而且VCI、PRI、WMI、PSI等各个指数均较低，表明EEG异常程度与预后智力水平相关。Spearman秩相关分析表明脑电图异常分级与智力评分呈负相关。

本研究对脑外伤儿童的脑电图异常程度分析结果表明，与患儿的预后智力水平呈负相关，即脑外伤越严重脑电图异常程度越高，智力水平越落后，因此可将脑电图的异常程度作为判定脑外伤患儿预后智力水平的依据。