张鲁康

(义乌市妇幼保健院，浙江 金华322000)

胎儿畸形是胎儿在母体子宫内发生结构异常或染色体异常而致出生缺陷，严重者可致胎儿死亡。近年来因环境污染和生活中的不良健康行为等因素，临床上胎儿畸形的发生率明显增加[1]。在妇女妊娠期开展胎儿畸形筛查，是关乎出生人口质量和孕产妇及其家庭的重要临床和社会课题。普通二维超声筛查胎儿畸形是常用的影像学检查。四维超声是一种新型超声技术。本研究拟考察二维联合四维超声在产前筛查胎儿畸形的应用价值。

一、对象与方法

1.研究对象。选取2018年1月至2018年12月我院收治的580例孕产妇行胎儿畸形超声筛查。均为正常妊娠，单活胎；平均年龄28.95±11.32岁。孕程8(含)～34(含)周。排除合并肝，肾，心，肺，免疫及血液疾病及精神病孕妇。孕产妇均签署知情同意书。本研究经院内伦理会审核备案。

2.方法。采用GEVoluson 730 彩色多普勒超声诊断仪，参照妇产科超声检查标准，选择仪器预设胎儿检查程序，先行二维超声检查(3.5MHz)。由操作医师自孕妇腹部纵、横、斜等多角度、9个标准切面，采取顺序追踪法依次扫查胎儿头颅、颜面部、脊柱、胸部(心脏四腔、左右室流出道、血管平面、躯干)、腹部(脏器、脐动脉)、四肢、胎盘、羊水等并测量、记录报告数值及异常发现。然后切换四维容积采样框(2.5～7.5 MHz)，选择感兴趣区域，调整X轴、Y轴及Z以获得最佳图像，开展图像采集和后期处理。

3.观察指标。胎儿畸形结果依据后期生产后或引产后胎儿尸检的结果判断。比较二维、二维联合四维超声对不同孕期胎儿畸形的检出结果[2]。早孕晚期：8(含)～14(不含)周，孕中期：14(含)～28(含)周，晚孕期：28(不含)～34(含)周。

4.统计学方法。用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料用χ2检验比较。P≤0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

在580例孕产妇中最终证实38例为胎儿畸形,占6.55%，分别是神经系统畸形13例，头面部畸形7例，心脏畸形5例，肢体畸形5例，泌尿生殖系统畸形4例，其他系统畸形3例。二维超声、二维联合四维超声对不同孕期胎儿畸形的检出结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 两种检查对不同孕期胎儿畸形的检出结果比较[n(%)]

三、讨 论

过高的胎儿畸形率会影响社会人口质量和家庭稳定性。超声筛查胎儿畸形主要是操作医师根据正常胎儿超声影像学参数及其特征性表现，结合自身临床经验，对所筛查胎儿的实时超声影像结果做出初步诊断。其结果可能会受到操作者临床经验及技能、技术(扫描方向等)，母体因素(腹壁厚度、羊水量)和胎儿因素(活动度，肢体遮挡)的影响，而出现误诊或漏诊的情况。故本研究中对胎儿畸形结果是依据后期生产后或引产后胎儿尸检的结果判断。

常见的胎儿畸形包括：脑积水、脊柱裂、房间隔缺损、唇腭裂、成骨发育不全等。本研究共纳入580例自愿接受胎儿畸形临床筛查的孕产妇，最终证实胎儿畸形占6.55%(38例)，包括神经系统、头面部、心脏、肢体畸形等。本研究结果中神经系统、头面部和心脏畸形居多，与已有的研究报道一致[3]。

二维超声检查在临床应用广泛。本研究中孕产妇均先后经二维超声、四维超声检查，结果显示：胎儿畸形38例，

其中二维超声检出率为73.68%，二维联合四维超声为92.11%，可见二维联合四维超声对胎儿畸的检出率更高(P<0.05)。在胎儿畸形产前诊断中应用二维再联合四维超声，可获得动态立体图像、能更清晰地显示胎儿体表、生理结构、立体形态等异常，故使得胎儿畸形检出率显著提高。

孕早期～中孕早期(ll～17+6周)是胎儿神经管畸形多发期。但临床上排畸筛查一般是孕22～24周做三维彩超、孕中期24～28周做四维彩超、孕32～34周做胎儿心脏彩超。本研究中孕产妇孕程12(含)～34(含)周，故筛查包括早孕晚、孕中期、晚孕期。本研究结果可见：与二维超声比较，二维联合四维超声对孕中期的胎儿畸形检出率更高(P<0.05)。笔者分析：二维超声提供的是某一筛查部位的横断面影像，无法准确反映胎儿立体或细微结构。四维超声可提供立体影像，能直观看到胎儿面部、鼻、眼、四肢等细微结构，且不受胎儿活动的影响。故二维联合四维可优势互补，在不同孕期体现超声筛查的诊断价值，孕中期24～28周因胎儿发育逐渐完善，故可检出大多数胎儿畸形的类型，所以检出率更高。本研究结果也提示，孕中期更应重视二维联合四维超声进行胎儿畸形产前筛查，这与临床实践一致，与多数文献观点也是吻合的[3]。

不过，四维超声检查对操作人员技术、临床经验的要求较高。因此开展二维联合四维超声行胎儿畸形产前筛查，还需在有条件的医疗机构、由相关操作经验的医师来具体完成，加之经济费用等问题，这些均一定程度限制了其在临床的广泛开展。