金世柱，刘冰熔，刘自帅，张菲菲，张春伟，阮梦婷

(哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086)

TBL教学模式是2002年由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsed等在“以问题为基础的学习”教学模式(Problem-Based Learning, PBL)的基础上改革创新后提出的全新教学模式[1]。这种教学模式有助于促进学生们的自主学习能力，强化临床实践操作能力等。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取哈尔滨医科大学五年制本科学共83学生作为研究对象，其中男生34人，女生49人。将这83名学生分成实验组43人，对照组40人。实验组采用TBL教学法，对照组采用传统教学法。授课前根据学生以往的成绩均匀分配，将实验组43人随机分成10组，每组3～5人，由组员选出1名组长，负责全组人员的讨论[2]。教学内容按临床医学五年制本科学生教学大纲规定的内容选取消化系统疾病进行授课。

(二)教学设计。

1.前期准备。要求教学老师提前查阅TBL教学的相关文献，对TBL教学要有足够的认识，明确教学目的和要求。教学内容符合教学大纲并根据教学重点准备考核试题。试题内容涵盖理论和实践要点。在每节课后老师通过班级微信群的方式通知全体成员对教学内容进行提前预习。

2.教学实施。(1)个人成绩考核：上课开始时，由老师统一发放试卷，对学生的预习情况进行测验，试卷共20道选择题。测验结果的评判标准：每题答对记1分，答错记0分。(2)团队内部讨论：个人测试结束后进行团队内部讨论，同学逐一提出自己的疑惑，组内学生帮助解答，由组长记录同学的所有疑惑。(3)老师讲解并演示：当完成团队讨论，老师根据答题情况作解答，要求授课老师根据教学大纲重点和难点内容通过“讲解—提问—讨论—再次答疑”的流程培养学生的自我思考等能力。(4)课后小测试：在课堂最后的十分钟老师还会发给每一位同学20题，题目的难度与个人成绩测验的难度相同，通过测试的形式检查学生对授课内容的掌握度和对所学内容加以巩固练习，同时方便授课教师了解TBL教学方法的效果。(5)期末考试：在相同的教学时间、教学资源等条件下，对实验组和对照组分别采用TBL教学法和传统教学法，最后通过分析两组期末考试成绩了解TBL教学法的可行性。

3.教学效果评价。(1)调查问卷：采用自制调查表了解学生对TBL教学效果的评价。问卷内容包括自学能力；查找资料、分析问题的能力；对所学内容的掌握程度；表达能力；团队合作能力；对授课形式的满意度等7个方面。问卷评分标准有“认同”，“不认同”，“不清楚/弃权”等3个等级。另设1个问题，请学生写出对TBL教学的意见或建议，问卷采用不记名形式填写并当场回收。(2)本次实验在为期2个月的时间里共对实验组采取10次TBL授课，分别实验组收集并总结分析个人考核成绩、课后测试和实验、对照两组的期末考试成绩，运用SPSS 19.0软件进行统计处理，以均数±标准差表示，P<0.05有统计学意义。

二、研究结果

(一)实验组TBL教学前后考试成绩比较。

TBL教学前后考试的难度相同，考试的题型为选择题，共20题，考试分为基础理论和病例综合分析两部分，每部分各10题，满分为20分，试题内容涵盖了疾病的病因分析、发病机制等多方面。TBL教学前后学生考试成绩的结果如下(见表1)。

表1 TBL教学前后的测试科目及分值 (平均值±标准差)

从表1中可以得出，TBL教学前后学生成绩有显著差异。TBL教学前总分为13.4分，TBL教学后总分为18.0分，TBL教学后病例综合分析的成绩有了较大的提高。从成绩可以得知，TBL教学可以很好的发展学生的综合分析等能力。

(二)教学后实验组与对照组成绩相比较。

为了更好的研究TBL教学与传统教学方式的不同，我们分别收集实验组和对照组在本学期末的考试成绩。本次期末考试满分为100分，由选择题等四部分组成。考试成绩分布如下(见表2)。

表2 实验组与对照组成绩比较分)

从表2可知实验组与对照组的考试成绩有着显著的差异。实验组的总分为89.20，对照组的总分为68.30，在实践操作和医患沟通模拟上实验组相比对照组有着明显的优势。从上面的数据和分析我们可以得出，TBL教学模式优于传统教学模式。

(三)问卷调查统计结果。

将发放的43份问卷全部回收并且总结归纳，接受TBL教学的学生中有超过90%的学生认为TBL教学可以提高分析问题能力；超过80%的学生认为TBL教学可以提高自学能力等，结果如下(见表3)。有些学生还对课程提出了一些建议，例如可以在课堂上增加学生角色扮演标准化病人环节等教学环节[4]。

表3 学生对TBL教学效果的评价[n(%)]

三、讨 论

我国的传统教育是以教师为中心，以讲授为主的“填鸭式”教学方法存在很多弊端[5]。首先这种教育方式是以被动学习为主，其次，随着高等教育规模的扩大，入学人数在不断增加，师资力量相对减少所带来的教学压力是传统教育模式所不能承受的，再次，传统教育不能够培养学生的团队意识。然而TBL教学模式能够很好的弥补传统教育的不足，TBL是以学生为主体的教育模式，以团队协作为基础，将老师讲授与学生讨论相结合的新型教学模式，不仅能够充分调动学生自主学习的热情还能增进同学之间感情，增强团队协作能力；并且TBL能够解决师生比例失调对教学所带来的影响[6]。TBL是在PBL的基础上衍生出来。虽然TBL和PBL都是对传统教育的改革，都是将学生作为教学的主体。然而两者间却存在较多的差别。尽管TBL有着很多优势并且在欧美等发达国家的医学等课程教学中逐步地推广应用[7]，但是在国内还没被引起足够的重视，在我们国家也仅有少数学校将其实施。在实行TBL时还有很多需要注意的地方如：(1)老师在授课前要充分的准备，因为TBL还是一种比较新颖的教育模式并且师生比例较大；(2)TBL的教学重点应在锻炼学生临床思维上，促进学生自我分析能力，在授课时应把基础知识和临床问题相结合等等。随着国家医疗卫生体制的不断深化改革、卫生人才的需求量的不断增加，改变传统医疗教育模式，培养高素质医学人才已经成为医学教育的趋势，TBL教学效果良好值得在今后的临床医学五年制本科生教学过程继续广泛开展和应用。