谭 颖，陈玉娟，崔清华，薛 松，张宏萌*

(1.山东中医药大学实验中心，山东 济南 250355；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001；3.山东中医药大学药学院，山东 济南 250355)

国际医学教育组织(IIME)在《全球医学教育最基本的要求》当中，将医学的职业价值、态度及行为和伦理的相关要求列在整个标准体系之首，强调医生的伦理行为和敬业精神是医疗实践的核心。现代医学模式正从纯生物模式逐渐转变为“生理-心理-社会-环境”的模式，治疗模式也从“医-病-治疗”转变为“群体-保健-预防-主动参与”的模式。医学在新模式下使其“社会性”将更加突出，这就决定了医务人员应该具备更高的人文修养。所以，现阶段临床医学教育应不仅仅注重传授专业知识和培养临床技能，同时应该加强医学生人文素质的培养。

情景模拟是通过设置某种逼真的工作场景或者管理系统，被训练者按照一定的要求，完成一个或者一系列任务，从而锻炼或考察被训练者某方面的工作能力及水平[1]。本研究利用情景教学法在临床技能实训课程中培养医学本科生的人文素质，探讨这种教学方法对提高医学生人文素质的有效性。

一、研究对象

选取我校2015级中西医结合本科生108名为研究对象。在教学实施前，向学生讲解情景模拟教学与传统教学的不同，尊重学生知情权。随机将学生分为实验组和对照组，实验组54名，对照组54名。两组学生在年龄、各学期的平均成绩的差异经比较无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

二、方 法

(一)对照组。

对照组采用传统临床技能实训教学方法，教师设计病例，以急性阑尾炎为例，教师在腹部电子标准化病人上演示相关实训操作技能，学生进行操作技能实训，教师巡视指导。

(二)实验组。

1.模拟场景为模拟诊室，模拟诊疗对象为大学生SP(Standardized Patients),教学仪器设备主要为腹部听触诊电子标准化病人，并配备相应听诊器、血压计、体温计、叩诊锤、棉签、皮尺等体格检查用物。模拟诊室配备桌子、诊断床、电脑等。全程实时录制培训场景，便于回顾。

2.课前准备。(1)任课教师编写病例。参考情景模拟教学法病例编制原则和步骤[2]，编写出病例及剧本，安排SP进行模拟演练，为情景模拟课堂做好准备。以急性阑尾炎为例，预设各项参数，准备各种化验单及影像学资料如血常规、尿常规、大便常规、腹部B超、胸腹部X光片等。针对学生操作的各种进程，任课教师预先设置病例于不同阶段的各项参数。(2)提前分组并发放病例。各小组成员根据任课教师所发放的病例和提出的相关问题，提前复习相关理论知识，并且寻找答案。4～5人一组，每组学生明确各自所扮演的角色。

3.教学实践开展。第一幕，学生在模拟诊室对SP进行问诊，采集病史，对SP和腹部听触诊电子标准化病人进行体格检查，期间教师对体格检查方法进行指导和巡视。在体格检查实施过程中，要求学生密切观察SP的状态及情绪反应，教师及时引导学生作出相应调整。体格检查后，各小组进行讨论，进行初步的诊断和鉴别诊断，并制定下一步辅助检查的方案。第二幕，学生在模拟诊室对SP开具辅助检查的化验单等检查单据。任课教师组织学生对各小组开具的辅助检查单据进行自我评价和互评，教师指导并点评。第三幕，各小组对SP的化验单等辅助检查单据进行判读并作出诊断，并与SP沟通，告知诊断结果。各小组对各自的诊断结果进行分析，分析诊断及鉴别诊断的依据，并进行自我评价和互评，教师指导并点评。

具体情景模拟教学方案和流程如下:第一幕：SP表现:自述体温高，恶心，痛苦呻吟:“我觉得右下腹疼得厉害，并且感觉一阵阵地，越来越疼，恶心想吐，太难受了”。体格检查，右下腹阑尾区麦氏点触诊时，按压时表情痛苦，并且喊疼，按压松开瞬间表情痛苦并喊疼。在这一幕对学生的人文素质考核要点为:(1)学生与病人的沟通能力；(2)评估患者的能力；(3)在对SP和电子标准化病人进行体格检查时对病人的关怀表现；(4)学生对病人的态度；(5)学生的临床技能操作素质。(6)学生的情感人文素质；(7)学生的领略人文素质。

第二幕：SP表现：表情痛苦，呻吟。在这一幕对学生的人文素质考核要点为:(1)学生对病人病情观察及判断能力；(2)团队合作能力；(3)学生处理、决策及心理能力；(4)学生的领略人文素质。

第三幕：SP手持辅助检查单据，表情更加痛苦，呻吟。SP血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高，白细胞计数为18×109/L。尿常规检查：无明显异常。大便常规检查：无明显异常。X线检查：右下腹阑尾部位可见数块结石阴影，腔内有积气。腹部B超检查：右下腹阑尾部位可见炎性包块存在。对学生的人文考核要点为:(1)学生是否与SP产生共情；(2)告知病情过程中，学生与家属及患者的沟通能力；(3)学生的情感体验。

教师最后对病例所涉及的基础知识、临床操作技能进行点评和总结，指出学生在过程中的错误，引导学生理论联系实际。

(三)效果评价。

医学生的人文素质至少应包括以下6个方面:(1)语言文字的修养(医患沟通能力等)；(2)人际关系的修养(团队合作能力、对病人的关怀能力等)；(3)伦理道德的修养(共情能力、对病人的关怀能力等)；(4)文学艺术的修养(病历的整理书写等)；(5)文化传统的修养(情感人文素质等)；(6)理性思维的修养(对病人病情观察及判断能力、评估患者的能力、决策能力等)[3]授课教师根据本门课程特点制定医学生人文素质评价表，对学生在课堂上的人文素质表现进行评价。

(四) 统计学方法。

采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析。计数资料用人数和百分比进行描述；计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较用t检验。

三、结 果

实验组学生的人文素质高于对照组，两组学生得分比较如下(见附表)。

附表 两组学生人文素质成绩比较

四、讨 论

结果显示，除了文化传统及审美素质得分以外，实验组学生在人文素质考核总分及各维度的得分均高于对照组得分，其差异具有统计学意义(P<0．01)。这表明应用情景模拟教学有利于医学生人文素质的培养。情境模拟教学中，可以让医学生有多种情感的体验，更加贴近医生的认知习惯，有更强的刺激性和参与性。问诊及体格检查过程模拟临床真实情境，可以有效地引导医学生沟通素质、心理素质、技能素质及道德和法律等方面的自我学习。在实践过程中，由于仪表仪容、衣着整洁，是学生上课的必须要求，这方面的审美素质没有呈现出明显的差异。

临床技能学是在基础医学和临床医学的理论基础上产生的一门综合性、技术性、实践性很强的学科。它传授疾病的诊断、治疗和预防的各种技术和方法，是医生内在专业知识的外在表现，是医生综合素质的重要组成部分，也是临床医学专业学生毕业后从事临床医疗工作的基础。因此，除了因通过各种培训，如多站式技能培训提高医学生的专业技术和诊治能力外，加强人文教育提高医学生的人文素质也是必须且具有深远意义的。现阶段，在临床技能学教学过程中融人人文素质教育十分必要而且非常迫切，需从内容设计、师资队伍、评价标准等多个环节入手，对学生进行不断强化与影响，潜移默化地实现人文素质培养。

五、小 结

情景教学是临床教学中兴起的一种较新的教学方法，在培养医学生专业技能的同时，将人文关怀贯穿于临床技能操作中，在教学实施过程中，做好教师、SP、学生的角色定位，可以对医学生人文素质的培养产生积极的影响。目前情景模拟主要运用在临床技能的培训方面，未来对于医学生人文素质的培养，需要在模拟情景的设置、SP角色扮演、人文素质考核标准体系等方面综合考虑、逐步改进。