赵祎镭，薄 红，郭劲松，李丹露，海 鑫

(哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

临床药学(Clinical pharmacy)概念在20世纪50年代首次由美国提出，同阶段运用到临床药学教育[1]。临床药学的发展与教育密切相关，与发达国家比较，我国临床药学教育起步较晚，经历30多年发展，国家教育部批准48所高校开设五年制临床药学专业。我校作为首批临床药学本科专业试点医科大学，于2006年开始试办临床药学专业。我院自2010年8月开始承担2006级实习带教工作，成为我校临床药学首批毕业实习医院，至今共培养毕业学生228名。经过近8年的实习带教，已进行毕业实习带教模式与考核方式的改革[2-3]，不断摸索临床药学学生的培养方式。

在教学改革过程中，我们发现临床药学专业学生的培养更注重临床实践能力。现今，临床药学教育在专业学制、教育课程设置等方面不断改革[4-5]，但是其考核方式普遍相对单一，与实践教学存在脱节。客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)因其考核的客观、实用、全面反映综合能力等特点，受到临床教学者广泛认可。不仅美国[6]、英国[7]等国家将OSCE考核模式，作为评估药学本科生临床实践技能的标准，我国药学教育者也在进行临床药学OSCE的探索研究[8-9]。为了进一步提高我校临床药学专业学生的临床实践技能和医患沟通能力，笔者对本院毕业实习的临床药学本科生进行OSCE多站式考核，分析考核成绩、评价此考核的实践效果。

一、多站式考核研究的对象与方法

(一)研究对象。

选取2017年7月—2018年6月在哈尔滨医科大学附属第一医院实习，30名2013级临床药学本科生。调查问卷共发放30份，回收有效问卷30份。

(二)OSCE考核实施方法。

1.整体设计、多站式考核内容。根据我校实践教学要求，毕业实习共42周，具体设置轮转药局、呼吸内科、心血管内科、神经内科、普外科和实验室等6个部门。结合临床药学本科生掌握的药品调剂、发药交代、处方审核、轮转科室常用药物知识、药历书写和合理化用药指导等临床实践技能，共设置5站考核。第一站处方调配考核(5 min)，随机抽取轮转住院药局当天调配处方中口服药物进行调配。第二站处方点评考核(5～10 min)，选取门诊处方，根据“处方管理办法”点评处方。第三站发药交代考核(5～10 min)。模拟门诊患者，进行用药交代。第四站药历书写考核(25～45 min)，考察学生对轮转科室疾病的药历书写能力。第五站案例考核(10 min)，现场考核学生的临床实践能力。

2.调查问卷。在OSCE多站式考核完毕，通过了解2013级临床药学学生的意见评价考核。调查考核内容、考核时间限制是否合理；考核难易程度；考核时间等内容，并进行统计分析。

(三)数据汇总与统计。

采用Excel软件进行数据的录入，学生成绩正态分布检验应用Kolomogorov-Simirnov (K-S) 单样本检验，检验效度为0.05。难度系数(L)=1-X/W，其中X为平均分，W为试卷总分。

二、结 果

(一)考核成绩分析。

1.OSCE多站式考核成绩分析。综合分析30名临床药学本科生OSCE多站式考核成绩：40～50分1人、50～60分5人、60～70分13人、70～80分8人、80～90分3人。成绩最高分85.2分，最低分42.0分，平均成绩67.4分。通过K-S检验学生成绩呈正态分布(Z=0.102，P=0.200，值0.05)，此考核成绩较好地反映了临床药学学生的实习情况。

2.OSCE多站式考核难度分析。OSCE五站考核的难度系数分布：第一站：处方调配难度系数0.898，第二站：处方点评难度系数0.646，第三站：发药交代难度系数0.748，第四站：药历书写难度系数0.708，第五站：案例考核难度系数0.512，平均难度系数为0.674。根据难度系数可见，此次处方调配考核比较容易，而案例考核则最难。

(二)考核调查分析。

统计本次30份调查问卷，综合分析96.0%考核学生认为考核项目设置合理，98%考核学生认为考核时间设置合理，77.3%考核学生认为试题难度适宜，具体调查数据如下(见附表)。

附表 OSCE考核的调查问卷汇总表 (%)

三、讨 论

(一)OSCE多站式考核。

我院根据学校临床药学本科生需要掌握的临床技能，首次开展OSCE多站式考核，设定了考核内容与时间。结合考核成绩与问卷反馈，认为此次考核基本达到预期效果、全面呈现我校临床药学本科生的实践能力。通常认为难度系数的最佳范围是0.4～0.9，难度系数越小说明考题越难[10]。本考核的五个站点难度系数适宜，其中案例考核系数最小(L=0.512)，33.3%的学生反馈考核较难，趋势一致。此外，30%的学生认为药历书写较难，与案例考核比较，13.3%的学生认为药历书写不合理，分析原因可能是药历书写考核为新增试点内容，学生可能接受认同需要一定时间。

我院采用的OSCE多站式考核，考核内容设计全面、针对性强。其中，案例考核涵盖了临床诊断知识、重点药物的用药监护、出院用药教育、沟通交流等内容，考核内容设计合理。此外，本次发药交代、案例考核等环节都采用带教老师模拟患者的方式，通过老师的演绎、问题互动，完成人文沟通、医患交流的考核，其效果优于2012级临床药学本科生的外请标准化病人。

(二)存在的问题与进一步改进方向。

1.带教技能的提高。临床药学考核属于新生事物，鉴于我国采取的实习方式与国外不同，所以可以参考和内容有限。通过实施OSCE多站式考核以及学生反馈，发现目前临床学生不清楚案例考核中涉及的考核问题及问题的回答角度。因此需要在临床带教过程结合实践技能考核，反复强调掌握的重点与答题思路，尤其是需要学生口述回答。

2.考核试题。针对考核，6.7%的学生反馈第一站处方调配容易，难度系数0.898。结合上述情况，拟定增加针剂考核、提高难度。同时，目前只是针对30名学生进行考核，试题、时间和监考人员相对充裕。如果推广到100名考核学生应用，则在考场资源、考核内容/时间、监考老师等方面都提高了要求，需要进一步优化。此外，考核试题建立题库与统一标准等方面有待商榷。

临床药学实践能力的培养，是临床药学教学中最重要的环节之一，而实践教学考核又是教学水平与效果的重要评估指标，因此为了临床药学专业人才的快速和全面发展，急需进一步完善适用于临床药学本科实践教学的OSCE考核模式。