潘燕萍

【摘要】 目的 研究与分析在小儿手术麻醉中分别应用七氟醚静吸复合麻醉与应用丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉的临床效果。方法 78例接受小儿手术患儿， 随机分为对照组和实验组， 每组39例。对照组患儿给予丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉， 实验组患儿给予七氟醚静吸复合麻醉。比较两组患儿拔管时间、麻醉恢复时间、躁动评分、疼痛感觉评分。结果 实验组患儿拔管时间（14.69±10.04）min、麻醉恢复时间（34.57±5.24）min短于对照组的（23.56±12.87）、（45.23±8.79）min， 疼痛感觉评分（1.47±0.57）分、躁動评分（1.26±0.24）分低于对照组的（2.67±1.14）、（2.54±0.32）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿手术麻醉中应用七氟醚静吸复合麻醉的临床效果明显优于应用丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉， 且安全性较高， 临床上应优先考虑应用。

【关键词】 七氟醚;静吸复合麻醉;全凭静脉麻醉;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.059

麻醉是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去知觉， 以达到无痛手术的目的。随着医疗水平的提高， 人们对于无痛手术的要求也越来越高， 在临床手术及相关治疗中， 选择疗效好、安全性高、并发症较少、起效快、副作用小、麻醉时间长的麻醉药对于保障患儿的生命健康以及减少患儿的痛苦有着显著的临床疗效。传统的丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉为小儿手术常规的麻醉方式， 丙泊酚维持时间较短， 起效快， 麻醉苏醒较快， 对外周循环影响较小， 常用于全身麻醉诱导与维持[1]。芬太尼麻醉作用较强， 阵痛效果较强， 对于呼吸抑制作用较小。但由于丙泊酚维持时间较短， 临床作用较局限， 需要重复给药。临床医生为解决这些问题， 经临床研究发现， 有一种吸入性麻醉药物-七氟醚， 其疗效显著， 且对气道刺激作用较小， 镇静作用较强， 维持时间相对延长。本次研究分别对七氟醚静吸复合麻醉与应用丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉的临床效果进行对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年6月～2018年6月本院收治的78例接受小儿手术患儿作为研究对象， 本次研究经过医院伦理委员会同意后实施。将患儿随机分为对照组和实验组， 每组39例。对照组患儿中男18例， 女21例;年龄2～14岁， 平均年龄（6.88±2.44）岁。实验组患儿中男19例， 女20例;年龄3～15岁， 平均年龄（7.24±2.59）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①实验均经患儿家属同意;②患儿为先天性疾病患儿[母亲在怀孕期间接触环境有害因素， 如农药、有机溶剂、 重金属等化学品， 或过量暴露在各种射线下， 或服用某些药物， 或染上某些病菌， 甚至一些习惯爱好， 如桑拿（蒸汽浴）和饮食癖好等引起的胎儿先天异常， 但不属于遗传疾病]。排除标准：排除年龄<2岁或>15岁患儿;排除患有其他先天疾病患儿， 如遗传疾病;排除精神异常无法配合治疗患儿;排除患有呼吸系统等其他疾病的患儿;排除身体状态不佳， 不能耐受手术的患儿。

1. 2 方法 对照组患儿给予丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉， 实验组患儿给予七氟醚静吸复合麻醉。两组患儿均给予静脉滴注丙泊酚（2 mg/kg）以及芬太尼（0.5 μmg/kg）， 另外加入维库溴铵（0.1 mg/kg）， 对患儿进行麻醉诱导。实验组患儿给予七氟醚静吸复合麻醉， 即给予持续吸入1.2%～4.0% 七氟醚， 持续静脉输注丙泊酚 4 mg/（kg·h）。持续注射直到术前15 min[2]。对照组患儿给予丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉， 静脉滴注丙泊酚4 mg/（kg·h）， 根据患儿术中血压、心率调节药物量， 给予静脉滴注芬太尼 0.05 ～ 0.3 μg/（kg·h）， 持续静脉滴注滴直至手术前30 min停止静脉滴注芬太尼， 在手术结束开始缝合皮肤时停止静脉滴注丙泊酚， 术后分别观察两组患儿的麻醉效果[3]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿麻醉效果， 包括疼痛感觉评分、躁动评分、拔管时间、麻醉恢复时间。疼痛感觉评分采用脸谱疼痛评分法（Wong-Baker faces pain rating scale， FACES）进行判定。躁动评分标准：1分：无躁动且安静， 有较高依从性;2分：患儿有激动、焦虑表现， 但对治疗依从;3分：轻度躁动， 对医护操作不配合;4分：躁动情绪严重， 有定向力障碍出现。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患儿拔管时间、麻醉恢复时间短于对照组， 疼痛感觉评分、躁动评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

因为小儿这一特殊人群耐受力较差， 也无法清楚表述自身感受等特点， 使得对患儿的手术方法、临床麻醉效果等要求较高。麻醉是手术过程中至关重要的一部分， 良好的麻醉效果可以使患儿更好地配合医生以快速、高效地完成手术， 也可以在全身麻醉作用下通过呼吸机对患儿的身体各项机能进行监测， 可以更好地保证患儿的生命健康[4]。

七氟醚是一种吸入性麻醉药物， 经过呼吸道排出体外， 不像多数静脉麻醉药物需要依赖肝肾功能代谢， 可以减轻患儿脏器负担， 且对气道刺激极小， 可以对气道平滑肌起到松弛的作用， 明显提升了麻醉效果。在临床手术中， 丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉以及七氟醚静吸复合麻醉均是临床上常用的针对小儿患儿的麻醉方式， 丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉虽然麻醉效果较好， 起效较快， 但是这种麻醉方式维持时间较短， 需要持续不断地静脉注射麻醉药物， 给麻醉及手术都增加了不小的风险[5]。针对这些问题， 临床研究发现使用七氟醚静吸复合麻醉更容易把握麻醉深度， 减少了持续注射麻醉药物的风险， 使得手术安全性明显升高， 且镇痛效果较高， 躁动评分降低， 麻醉后患儿苏醒较快， 明显提升了麻醉效果， 因其是吸入给药， 给药方便， 血流动力学稳定[6-8]。

本次研究结果显示：实验组患儿拔管时间（14.69±10.04）min、麻醉恢复时间（34.57±5.24）min短于对照组的（23.56±12.87）、（45.23±8.79）min， 疼痛感覺评分（1.47±0.57）分、躁动评分（1.26±0.24）分低于对照组的（2.67±1.14）、（2.54±0.32）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明七氟醚静吸复合麻醉能够很好地降低患儿的躁动评分， 减轻患儿的疼痛感觉， 缩短了患儿麻醉后清醒时间， 且手术应激反应小， 复苏质量高。

综上所述， 在小儿手术麻醉中应用七氟醚静吸复合麻醉的临床效果明显优于应用丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉， 且安全性较高， 临床上应优先考虑应用。

参考文献

[1] 董建明， 李娇娥. 七氟醚静吸复合麻醉与丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿手术的临床效果对比. 中国处方药， 2018， 16（9）：90-91.

[2] 贾俊香， 李冰， 帅斐. 对比七氟醚静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉（丙泊酚、芬太尼）应用于小儿手术的麻醉质量. 中外医疗， 2017， 36（28）：144-146.

[3] 周玉娜， 龙晓静. 静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿手术麻醉中的应用效果对比. 中国农村卫生， 2017（14）：93， 96.

[4] 曹丽燕， 刘庆仁， 江祖德. 小儿手术应用七氟醚静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉的对比分析. 首都食品与医药， 2016， 23（18）：62-63.

[5] 李勇. 七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿手术麻醉中的效果比较. 中国医药指南， 2016， 14（15）：183-184.

[6] 刘敦花， 刘海艳. 七氟醚静吸复合麻醉对小儿手术麻醉分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（12）：46-47.

[7] 刘涛. 七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较. 中国医药指南， 2015， 13（31）：145.

[8] 何平. 七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较. 医学信息， 2015， 28（4）：608-609.

[收稿日期：2019-04-24]