李相颖 郭嘉

【摘要】 目的 探讨醒脑静脉注射液在急性脑出血合并痛风患者中的应用及对凝血功能的影响。方法 78例急性脑出血合并痛风患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各39例。对照组给予常规对症支持治疗， 观察组在对照组基础上联合醒脑静注射液治疗。比较两组治疗后2周凝血功能指标以及不良反应发生情况。结果 治疗前， 两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及血小板（PLT）水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2周， 两组PT、APTT均长于治疗前， FIB、PLT水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后2周， 观察组PT（11.58±0.92）s、APTT（28.98±2.21）s均长于对照组的（10.63±0.83）、（25.93±2.18）s， FIB（2.34±0.47）g/L、PLT（168.24±12.32）×109/L均低于对照组的（3.18±0.51）g/L、（253.94±21.31）×109/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗过程中不良反应发生率为10.26%， 对照组不良反应发生率为12.82%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将醒脑静注射液用于急性脑出血合并痛风患者中有助于改善患者凝血功能， 药物安全性较高， 值得推广应用。

【关键词】 醒脑静注射液;急性脑出血;痛风;凝血功能;药物安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.041

急性脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血， 占全部脑卒中的20.0%～30.0%， 急性期死亡率为30.0%～40.0%。急性脑出血病因复杂， 普遍认为与脑血管病变有关， 亦与高血压、血管老化及吸烟等有关， 部分患者由于情绪激动、费劲用力等引起， 影响患者健康、生活[1， 2]。痛风是一种慢性、代谢性疾病， 发病后常在夜晚出现关节疼痛， 严重者出现水肿、红肿与炎症。对于急性脑出血合并痛风患者， 两种疾病将会相互作用、相互影响， 加剧疾病的发生、发展。对症支持治疗是急性脑出血合并痛风患者常用治疗方法， 虽然能改善患者症状， 但是远期治疗预后较差， 死亡率较高[3， 4]。醒脑静注射液是臨床上常用的中成药注射液， 具有清热解毒、凉血活血及开窍醒脑功效， 但是药物对于急性脑出血合并痛风患者凝血功能的影响研究较少。本文采用随机对照方法进行研究， 探讨醒脑静注射液在急性脑出血合并痛风患者中的应用及对凝血功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年6月～2018年4月本院收治的78例急性脑出血合并痛风患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各39例。对照组中男23例， 女16例;年龄43～75岁， 平均年龄（59.48±5.87）岁;痛风病程1～6年， 平均痛风病程（3.12±0.96）年。观察组中男21例， 女18例;年龄42～76岁， 平均年龄（59.51±5.89）岁;痛风病程1～7年， 平均痛风病程（3.15±1.29）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合急性脑出血、痛风诊断标准， 均经CT、磁共振成像（MRI）检查最终确诊;②符合醒脑静注射液治疗适应证， 且患者均能耐受;③能在医生指导下完成治疗。排除标准：①合并其他心血管疾病、恶性肿瘤或病例资料不全者;②近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者;③合并精神异常、凝血功能异常或伴有自身免疫系统疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予常规对症支持治疗。给予患者止血、控制血压、降低颅内压、营养脑细胞及控制感染等治疗;对于手术患者给予血肿清除术或减压术治疗;对于呼吸困难患者给予气管插管或气管切开治疗;结合每例患者的具体情况给予甘露醇、甘油果糖降低颅内压。

1. 3. 2 观察组 在对照组基础上联合醒脑静注射液（大理药业股份有限公司， 国药准字Z53021638）治疗。取醒脑静注射液20 ml混合于250 ml浓度为0.9%氯化钠溶液中， 静脉滴注， 1次/d， 连续治疗2周（1个疗程）。

1. 4 观察指标 ①比较两组治疗前后凝血功能。两组分别于治疗前、治疗后2周次日早晨取空腹静脉血3 ml， 血清分离后采用CA7000全自动血液分析仪完成患者FIB、APTT、PT及PLT水平测定。②比较两组不良反应发生情况。记录两组治疗过程中不良反应发生情况， 主要包括肝功能受损、肌球蛋白血症、胃肠道反应、头痛眩晕及失眠多梦。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后凝血功能比较 治疗前， 两组PT、APTT、FIB及PLT水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2周， 两组PT、APTT均长于治疗前， FIB、PLT水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组PT、APTT均长于对照组， FIB、PLT水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应发生情况比较 观察组治疗过程中不良反应发生率为10.26%， 对照组不良反应发生率为12.82%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 醒脑静注射液在急性脑出血合并痛风患者中得到应用， 且临床效果理想。本研究结果显示， 治疗前， 两组PT、APTT、FIB及PLT水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2周， 两组PT、APTT均长于治疗前， FIB、PLT水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组PT、APTT均长于对照组， FIB、PLT水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗过程中不良反应发生率为10.26%， 对照组不良反应发生率为12.82%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明醒脑静注射液能改善急性脑出血合并痛风患者凝血功能， 药物安全性较高。醒脑静注射液是急性脑出血合并痛风患者中常用的治疗药物， 方药由麝香、冰片、郁金、栀子等组成。方药中， 麝香具有开窍通闭、醒神、活血通经功效;冰片具有清热解毒、防腐生肌功效;郁金具有活血止痛、行气解郁、清心凉血功效;栀子具有泻火除烦、消肿止痛及清热利湿功效。诸药共奏， 能发挥清热解毒、凉血活血及开窍醒脑功效[5， 6]。现代药理学研究表明：醒脑静注射液能保护神经及血管内皮细胞， 有助于改善局部血液循环， 能降低炎症反应， 降低机体血管阻力[7， 8]。

综上所述， 将醒脑静注射液用于急性脑出血合并痛风患者中， 有助于改善患者凝血功能， 药物安全性较高， 值得推广应用。

参考文献

[1] 陈晟， 邱政， 郑绍俭， 等. 醒脑静注射液联合依达拉奉对老年脑出血急性期患者血清CRP、BNP、D-二聚体和凝血功能指标的影响. 中国老年学杂志， 2018， 38（14）：3353-3355.

[2] 蔡振炳， 黄英花， 江廷开. 醒脑静注射液对急性脑出血患者炎性细胞因子及凝血功能的影响. 海南医学院学报， 2017， 23（21）：3017-3020.

[3] 朱明慧， 王辉， 徐艳， 等. 脑出血、脑梗死急性发作期患者血压、血脂、凝血纤溶功能差异及意义. 山东医药， 2017， 57（4）：66-68.

[4] 高旖鑫， 梁国强， 周振海. 急性期脑出血中组织因子途径抑制物、组织因子、纤维蛋白原、D-二聚体、超敏C反应蛋白的浓度及凝血因子Ⅶ所致的变化. 中国医学物理学杂志， 2016， 33（4）：399-402.

[5] 周志东， 邓洪量， 徐国海. 不同剂量中分子羟乙基淀粉对急性脑出血手术病人血液流变学及凝血功能的影响. 江西医药， 2014， 49（7）：565-567.

[6] 谢嵘， 李少平， 丁天凌， 等. 用凝血功能综合评分法分析高血压脑出血急性期血肿扩大的相关因素. 中国临床神经科学， 2014， 22（3）：296-300.

[7] 司贤峰. 醒脑静注射液对急性脑出血患者血液细胞因子水平的影响. 中国实用神经疾病杂志， 2017， 20（1）：112-113.

[8] 杨宗勇. 醒脑静注射液对急性脑梗死患者凝血功能及神经功能的影响. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（3）：345-347.

[收稿日期：2019-03-04]